“近10年，世界范圍內(nèi)兒童發(fā)育開始的年齡有逐漸提前的趨勢，這個(gè)趨勢越來越明顯，中樞性性早熟發(fā)病率是1/5000-1/10000，女童約為男童的5-10倍。我國性早熟的發(fā)病率也是逐年上升的?！?strong>中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科內(nèi)分泌遺傳代謝專科主任朱順葉在“關(guān)愛童年，益起成長”兒童性早熟疾病科普媒體分享會(huì)上分享道。隨著生活水平的提高，家長對孩子生長發(fā)育情況越來越關(guān)注。孩子才上小學(xué)，乳房就突起了，唇上長出胡須了，這是提早發(fā)育嗎？家長應(yīng)該如何判別？又是否應(yīng)該治療呢？

“花開應(yīng)當(dāng)時(shí)”，性早熟的危害

性早熟分為中樞性性早熟、部分性性早熟、外周性性早熟這幾種類型。中樞性性早熟又稱為真性性早熟，是由于HPGA功能提前啟動(dòng)而導(dǎo)致女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種常見兒科內(nèi)分泌疾病。常見癥狀為女孩胸部發(fā)育、有硬塊和月經(jīng)初潮，男孩睪丸陰莖明顯發(fā)育。“絕大部分女孩子在10歲左右出現(xiàn)第二性征，男孩子在11歲左右出現(xiàn)第二性征，這個(gè)時(shí)間提早了，花開就不是恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候。”朱教授介紹。

生長發(fā)育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，提前發(fā)育就形同加快消耗和“催熟”，這個(gè)過程肯定會(huì)給身體帶來負(fù)擔(dān)和損耗。首先是身高的虧損，性早熟兒童由于體內(nèi)出現(xiàn)大量的性激素，所以會(huì)提前進(jìn)入青春期，孩子會(huì)快速地生長，但是同時(shí)骨頭會(huì)快速地閉合、快速地老化，最終會(huì)導(dǎo)致孩子成年后身材矮小。當(dāng)同齡的孩子在猛竄個(gè)的時(shí)候，性早熟的孩子因?yàn)樘崆巴钢Я松L潛力，就停止了生長，個(gè)子長不高。

其次，由于兒童生殖器官的發(fā)育較不成熟，月經(jīng)初潮過早會(huì)提高乳腺腫瘤的發(fā)生率，所以性早熟兒童成年后乳腺癌的發(fā)病率會(huì)比正常的孩子高，不孕不育率也會(huì)有所增高。中樞性性早熟還會(huì)增加女孩子成年后多囊卵巢綜合征的發(fā)生率，進(jìn)而影響到生育功能，還會(huì)導(dǎo)致肥胖、痤瘡等，影響外觀容貌。

性早熟對兒童心理健康的危害也不容忽視?，F(xiàn)代社會(huì)越來越重視心理健康，心理健康與生理健康同等重要。有研究表明，早發(fā)育會(huì)引起功能性的表現(xiàn)如頭痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛，或因第二性征的提早發(fā)育而導(dǎo)致焦慮、壓力增加等的心理抑郁癥狀，還有對性接觸的渴望等心理行為的問題。

孩子外形的變化和身高受損是家長最關(guān)注的，但這相較于孩子成年后可能造成不孕不育的結(jié)果還只是短時(shí)間的影響?？梢?，性早熟不僅在短期內(nèi)對孩子造成身體、心理的危害，更可能會(huì)對孩子造成長期的難以發(fā)現(xiàn)的影響。

兒童肥胖和性早熟，疫情期間的突出問題

除了腫瘤、獲得性損傷等原因，一般認(rèn)為性早熟是下丘腦-垂體-性腺軸啟動(dòng)過早分泌促性腺素釋放激素所致，遺傳是主要原因。但2019年至今，疫情流行、隔離期間，新診斷的中樞性性早熟人數(shù)比過往5年顯著增加，這個(gè)趨勢是全球性的，明顯是遺傳以外的因素導(dǎo)致。“一個(gè)很重要的原因，就是居家、熱量攝取過多、戶外活動(dòng)減少、超重肥胖率明顯提高。我們發(fā)現(xiàn)超重肥胖率提高和性早熟的曲線是平行往上走的?！?strong>朱教授指出。

肥胖和性早熟之間有著千絲萬縷的關(guān)系，肥胖和性早熟存在共同神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)通路，是誘發(fā)中樞性性早熟危害性大的原因之一，13.86%的性早熟女孩患有肥胖，25.98%的性早熟男孩患有肥胖癥?，F(xiàn)代生活模式的改變導(dǎo)致疾病譜發(fā)生天翻地覆的變化，炸雞、漢堡、薯?xiàng)l等速食食品和手機(jī)、游戲機(jī)等電子產(chǎn)品，使孩子攝取過多高熱量食品的同時(shí)，越來越少地走出戶外運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致兒童腫瘤、兒童過敏性疾病、兒童生長發(fā)育等問題日益突出。

突然竄個(gè)要當(dāng)心，健康生活是關(guān)鍵

家長如何辨別孩子是否性早熟呢？除了定期記錄孩子的生長發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)孩子短時(shí)間內(nèi)突然長高長壯，家長就要注意了。要明確診斷一定要找?？漆t(yī)生，?？漆t(yī)生會(huì)通過測骨齡、子宮B超、性激素激發(fā)試驗(yàn)等檢查進(jìn)行判斷，必要時(shí)還需進(jìn)行頭顱CT檢查。

診斷性早熟后，及時(shí)治療是很有必要的。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療是唯一的性早熟治療途徑，主要的治療目的是改善成年身高，保持或是改善成年身高的潛力，使體內(nèi)的性激素水平恢復(fù)到兒童期狀態(tài)。兒童性早熟最常見的治療藥物GnRHa，如曲普瑞林，可改善中樞性性早熟兒童生長速度與骨齡的進(jìn)展，使骨齡進(jìn)展速度顯著下降，并與真實(shí)年齡越來越接近，待年齡追上骨齡后，便可停止用藥。

近年，中樞性性早熟患兒成年之后的生育力越來越受到關(guān)注，不治療的孩子比治療的孩子生育力下降，在治療中對生育力的保護(hù)也成為了治療的重要目標(biāo)。

最后，朱教授強(qiáng)調(diào)，在孩子的生長發(fā)育過程中，運(yùn)動(dòng)能起到非常重要的作用。積極的體育鍛煉能促進(jìn)生長激素分泌，也能增加骨密度。此外，家長如果懷疑孩子性早熟，應(yīng)及時(shí)到?？七M(jìn)行診斷，早期治療是關(guān)鍵，治療的同時(shí)更應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣。

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