“檢查血糖高了？沒什么大不了，高了就高了，又沒什么不舒服……”

“聽說吃苦瓜對降糖有好處，以后就頓頓吃苦瓜吧……”

“都吃藥吃了這么久了，自己心里有數(shù)，少吃一次兩次影響不大……”

作為第三大非傳染性疾病，相信大家對糖尿病應(yīng)該也不會陌生。但大多數(shù)人，對糖尿病，也只停留在“聽過”或者一知半解的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，我國擁有1.41億的糖尿病患者，是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家；但相對的，我國的糖尿病的疾病知曉率不足50%，也就是一半以下的患者對于自己的病情是不清楚、不了解的，嚴(yán)重影響了糖尿病整體的控制以及患者個人的健康。那么糖尿病的防治過程中，難點在哪里？接下來就讓中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科主任蔡夢茵來跟我們好好講講。

患者控制良好比例不達(dá)1/3，糖尿病為何如此“難搞”？

蔡夢茵主任表示，如果以患者糖化血紅蛋白控制在7%為標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病患者中達(dá)到良好控制的比例不足1/3。但是如果還要綜合高血壓、高血脂、吸煙、超重、肥胖等情況的管理，那比例就會更低。

至于糖尿病為何難控制，蔡夢茵主任提到了幾點理由。首先，糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，其本質(zhì)是β細(xì)胞（分泌胰島素的細(xì)胞）功能進(jìn)行性的衰退，隨著病程的延長，β細(xì)胞也在持續(xù)衰退，這就意味著患者與糖尿病的“戰(zhàn)斗”是終生的；其次，種群的差異，東亞人群相較歐美人群的β細(xì)胞功能較差，意味著我國的患者在控制病情上更艱難。

除此之外，有些患者自身對疾病的理解不足，在疾病治療和生活方式的干預(yù)上等沒有落實到位，還“踩”了不少“雷點”，這也使得他的病情變得反復(fù)無常。

“雷點”一：仗著年輕，有恃無恐

小明（化名）一直都是個“小胖墩”，20多歲，歲數(shù)不大，體重卻不輕，178cm的個子，180斤的體重。年紀(jì)輕輕的他平日里就喜歡喝奶茶、可樂各種飲料，前些日子天氣熱起來還能自己吃一整個西瓜。平日里吃得不少、喝得也多，所以上廁所的次數(shù)也頻繁，由于生活習(xí)慣向來如此，他本人也沒多大在意。最近，他發(fā)現(xiàn)自己吃喝都沒少，體重卻降了20斤，周圍人還以為他節(jié)食減肥了，他自己心里反倒還樂滋滋的，也沒管，照樣該吃吃、該喝喝。直到后來突發(fā)心梗入院，一檢查，發(fā)現(xiàn)自己不光有糖尿病，還合并高血壓、高血脂等問題。

近年來，糖尿病有年輕化的趨勢，在新聞上不時看到一些20來歲的年輕人就罹患糖尿病，而且都是在昏迷等急性健康意外事件中才發(fā)現(xiàn)的。蔡夢茵主任表示，不少年輕的糖尿病患者其實更難管理，發(fā)病年齡越提前就意味著其與糖尿病共存的時間越長。而且越是年輕的患者，對糖尿病的認(rèn)識也沒那么深。在出現(xiàn)“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少的典型表現(xiàn)時，因為不同于感冒、發(fā)燒，沒有感到強烈的軀體不適，警惕度也不太高。而且也有很多患者即便是平日做體檢，發(fā)現(xiàn)空腹血糖都超過10mmol/L了，但依舊無自覺癥狀。這個時候，他們還覺得自己反正還年輕，也沒什么不舒服，不做干預(yù)，平時作息也不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，這樣一來心梗、卒中的風(fēng)險也會隨之升高，給健康帶來威脅。

“雷點”二：諱疾忌醫(yī)，一拖再拖

張老太（化名）已經(jīng)70多歲了，以前一直生活在農(nóng)村，到醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，而且本人也覺得到醫(yī)院“不吉利”，所以平時有什么病痛都是自己忍著熬過去的。直到近幾年，在外打工的兒女將其接到城里居住，平日里他們通過觀察發(fā)現(xiàn)老人家平時經(jīng)常會有手麻、腳麻的情況，有時還會喊著胸悶，而且好像視物也越來越模糊，最后家人將她帶到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)這些都是糖尿病引起的慢性并發(fā)癥。

蔡夢茵主任指出，一些老年人平時就醫(yī)、體檢的意識非常薄弱，也非常諱疾忌醫(yī)，這其實也非常需要子女們平時多多關(guān)注老人的身體情況，耐心勸導(dǎo)，不要拖到后期出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，治療的難度會更高。

“雷點”三：過度焦慮，弦繃太緊

患者確診糖尿病后，固然需要調(diào)節(jié)飲食，但有些患者卻表現(xiàn)得過度嚴(yán)苛。蔡夢茵主任指出，在患者的飲食管理上，應(yīng)該充分照顧自己飲食習(xí)慣和偏好，不能一味地拒絕或者偏食某類食物。糖尿病是一個需要長期管理的疾病，如果患者一直都“繃”著一根弦，對自己要求過度嚴(yán)苛，也會給自己造成無形的壓力，緊張焦慮的情緒也會影響血糖的控制。

“比如一個患者北方人，一直習(xí)慣于主食吃面，如果讓他之后都不能碰面食，這對他其實也是一種折磨，也會打擊他對于疾病管理的熱情。有些患者得了糖尿病10多年了，說這么多年都沒碰過白米、白面，主食都以粗糧為主，粗糧固然有它的好處，但是餐餐都吃粗糧，對腸胃會造成一定的負(fù)擔(dān)。除了飲食，還有一些患者對于運動的執(zhí)念也非常深，天天消耗很多體力做運動，還做一些諸如爬山的損耗關(guān)節(jié)的運動，這可能會適得其反?！辈虊粢鹬魅握f道。

“雷點”四：自詡“老司機”，輕敵大意

有些患者確診糖尿病多年，自詡“老江湖”，殊不知，“老司機”也容易“翻車”。嫌麻煩隨意停藥、自行調(diào)整劑量，都是一些患者常見的問題。有些是吃藥吃了一段時間，自認(rèn)為控制得很好了，就不再到醫(yī)院檢查也不再拿藥；有些同時合并高血壓，一段時間里指標(biāo)上升了，就吃點藥控制一下，看到血壓降下來了，就又少吃點藥……

“根據(jù)每個患者個人的情況，用藥、降糖的策略都是可以調(diào)整的，但是需要立足于藥物的藥理作用、血糖的控制情況、飲食習(xí)慣等各方面的充分了解，以及與醫(yī)生的充分溝通為前提。比如有患者本來需要餐前注射胰島素，但是他可能在某個時間段內(nèi)要外出不方便。這個時候跟醫(yī)生說明，醫(yī)生也會根據(jù)實際情況為其改用口服降糖藥物。如果僅憑自己的主觀經(jīng)驗判斷，多服、少服、漏服都可能會造成血糖、血壓的不合理波動，后患更大?！辈虊粢鹬魅握f道。

另一方面，有些患者平時血糖控制不佳，也忽視糖尿病并發(fā)癥的癥狀。比如，在眾多并發(fā)癥中，糖尿病足是較為嚴(yán)重的一種，是由糖尿病引起的下肢神經(jīng)、血管病變，患者可能會發(fā)現(xiàn)腳上起水泡或者出現(xiàn)傷口，但他們可能只會想到自行購買藥膏涂抹，后面也不管了，但這么任其發(fā)展后續(xù)會出現(xiàn)潰瘍、壞死，嚴(yán)重時還需要截肢。

以上就是關(guān)于糖尿病患者容易陷入的幾點誤區(qū)，糖尿病的防治是一個長遠(yuǎn)的過程，患者本身也要持續(xù)關(guān)注自身的情況和持續(xù)更新疾病的知識，才能讓病情得到好的控制。最后，蔡夢茵主任提醒，臨近年末，越來越多的人去做體檢了，一般的體檢套餐中會包含空腹血糖的檢查項目，40歲以上的人群建議進(jìn)一步做餐后血糖、糖化血紅蛋白的檢測項目。如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)偏高，尤其是伴有家族史以及高血壓、高血脂、超重肥胖的人群，應(yīng)到內(nèi)分泌科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和干預(yù)。

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