新冠感染可導(dǎo)致長(zhǎng)期的健康問(wèn)題和癥狀，大量針對(duì)康復(fù)人群的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)新冠的影響可能持續(xù)數(shù)月，甚至1年以上。現(xiàn)被稱(chēng)為新冠感染后遺癥，也稱(chēng)為長(zhǎng)期新冠或新冠感染后綜合征。據(jù)WHO預(yù)估，有10-20%新冠感染者，包括無(wú)癥狀或輕癥都可能出現(xiàn)“長(zhǎng)新冠”。這些癥狀往往隨著時(shí)間的推移而逐步改善。關(guān)于新冠感染后的恢復(fù)情況，我們迄今仍然知之甚少，而證據(jù)也在迅速增多。

新冠病毒感染者恢復(fù)期人群存在的健康問(wèn)題

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》，結(jié)合臨床觀察和人群調(diào)查，新冠病毒感染者恢復(fù)期人群目前主要存在以下健康問(wèn)題：無(wú)論是否住過(guò)院，在隨訪(fǎng)的4個(gè)月內(nèi) （平均126天），至少45%的新冠感染者仍存在一種及以上的癥狀；最普遍的五個(gè)癥狀分別是疲勞（28.4%）、疼痛/不適（27.9%）、睡眠障礙（23.5%）、呼吸困難（22.6%）和活動(dòng)受限（22.3%）。冠狀病毒病2019（COVID-19，新冠肺炎）住院患者中多器官受累是常見(jiàn)的，包括心血管系統(tǒng)。有研究證明，大約12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌損傷。

此外，既往存在心血管疾病與危險(xiǎn)因素的患者會(huì)增加新冠病毒感染的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致心血管疾病的加重和失代償，還可能引起心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。在新冠病毒感染對(duì)心血管系統(tǒng)的影響方面，主要涉及三大類(lèi)人群：（1）因新冠病毒或相關(guān)疫苗接種引發(fā)心肌損傷的患者；（2）新冠病毒感染對(duì)心血管疾病患者的影響；（3）新冠病毒感染對(duì)健康人心血管系統(tǒng)的影響。

而現(xiàn)實(shí)生活中的不分年齡段“陽(yáng)康后”運(yùn)動(dòng)中發(fā)生猝死的病例也不斷被報(bào)道，更讓大家“談虎色變”。運(yùn)動(dòng)本身沒(méi)有錯(cuò)，主要是因?yàn)椴涣私庾陨淼倪\(yùn)動(dòng)耐量，一味地追求大量的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，效果適得其反。如何評(píng)估我們的臟器功能是否受到影響，以及如何科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)盡早回歸正常的工作和生活是我們大眾目前比較關(guān)注的問(wèn)題?？茖W(xué)的評(píng)估和訓(xùn)練能使許多新冠病毒感染轉(zhuǎn)陰后的患者的癥狀得到改善，縮短長(zhǎng)期新冠或新冠感染后綜合征時(shí)間，減少心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)和猝死的發(fā)生。

哪些輔助檢查可以來(lái)評(píng)估新冠病毒感染引起心肌損傷？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于確診新冠病毒感染并伴有心前區(qū)不適的患者，應(yīng)首先完成cTnI/cTnT 水平的檢測(cè)。cTnI/cTnT高反映了新冠病毒感染引起的心肌損傷。此外，B 型腦利鈉肽（BNP）或N末端B型腦利鈉肽前體（NT‐proBNP）水平升高提示心功能不全，對(duì)于判斷心肌損傷的進(jìn)展及療效與轉(zhuǎn)歸具有輔助價(jià)值。

2、心電圖：新冠病毒感染引起的心肌炎患者最常見(jiàn)心電圖改變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)速，心悸患者可見(jiàn)頻發(fā)房性或室性早搏，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查簡(jiǎn)單易行且診斷敏感度高，往往作為新冠病毒感染相關(guān)心肌炎的首選篩查工具，一旦出現(xiàn)心電圖異常應(yīng)考慮進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

3、超聲心動(dòng)圖：新冠病毒感染引起較廣泛心肌損傷時(shí)超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為完全性或局限性左心室收縮功能障礙。部分輕癥心肌炎左心功能完全正常。由于超聲心動(dòng)圖的射血分?jǐn)?shù)評(píng)估可能漏診部分局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙，因此在有條件的情況下，推薦采用斑點(diǎn)示蹤技術(shù)進(jìn)行左心室收縮功能的評(píng)估。

4、心臟核磁共振檢查：CMR是診斷新冠病毒感染相關(guān)心肌損傷是否為心肌炎的重要影像學(xué)工具。對(duì)于有明顯心前區(qū)不適癥狀伴 cTnI/cTnT 升高、但心電圖及超聲心動(dòng)圖正常的非重癥疑似患者，推薦行 CMR 檢查，以進(jìn)一步了解心臟結(jié)構(gòu)、評(píng)估心功能，并獲得心肌水腫、壞死及纖維化等病理改變證據(jù)。彌漫性水腫被認(rèn)為可能是新冠病毒感染相關(guān)心肌炎的唯一 CMR特征。

新冠病毒感染后的運(yùn)動(dòng)與康復(fù)建議

新冠病毒感染后遺癥分成短期和長(zhǎng)期后遺癥，目前尚無(wú)明確的時(shí)間界限。近期發(fā)表的薈萃分析提出45%新冠病毒感染康復(fù)者在平均4個(gè)月的時(shí)候仍有至少一種持續(xù)性癥狀，包括疲勞、睡眠障礙、疼痛/不適、呼吸困難等。不論短期還是長(zhǎng)期后遺癥患者都需要明確是否仍然有心肺系統(tǒng)癥狀。如果仍有癥狀，應(yīng)該經(jīng)由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生評(píng)估及推薦的流程恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，相關(guān)臨床指南中建議如果臨床診斷心肌炎，那么應(yīng)該限制運(yùn)動(dòng) 3~6個(gè)月。如果心血管相關(guān)的新冠病毒感染后遺癥已經(jīng)被排除，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和肺功能測(cè)試來(lái)評(píng)估心肺功能，并且以此作為個(gè)性化制定階梯式恢復(fù)訓(xùn)練的依據(jù)。

運(yùn)動(dòng)恢復(fù)決策應(yīng)當(dāng)基于：（1）沒(méi)有心肺系統(tǒng)癥狀；（2）心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)已恢復(fù)；（3）左心室收縮功能正常；（4）在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下心電圖上沒(méi)有自發(fā)或者誘發(fā)的心律失常。長(zhǎng)期新冠或新冠感染后綜合征時(shí)期，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試系統(tǒng)，評(píng)估心肺功能，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，出具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

△新冠感染后康復(fù)訓(xùn)練

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心多位醫(yī)生提醒，新冠病毒將與我們永遠(yuǎn)共存，我們并不驚訝，出現(xiàn)“長(zhǎng)新冠”不用太擔(dān)心，也不要焦慮，雖然目前我們對(duì)病毒了解的并不全面，病毒變異也再所難免，專(zhuān)家也告誡有后續(xù)的可能性，但是最難的日子我們都堅(jiān)持過(guò)來(lái)了，而春節(jié)的人群大流動(dòng)，也并未出現(xiàn)大規(guī)模的再感染，說(shuō)明“群體免疫”還是有作用的。按照生物進(jìn)化論來(lái)說(shuō)，人類(lèi)沒(méi)有被摧毀，那就必然會(huì)逐漸適應(yīng)這個(gè)自然環(huán)境，那么今后的趨勢(shì)應(yīng)該是會(huì)向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

另外隨著科技的發(fā)展，有越來(lái)越多的醫(yī)療設(shè)備走進(jìn)我們的生活，只要積極的應(yīng)對(duì)，“長(zhǎng)新冠”也會(huì)很快過(guò)去。所以，調(diào)整好心態(tài)，注意防護(hù)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，做到自己能做的，坦然的面對(duì)，也要順其自然，才是面對(duì)困難的最好方式。