新冠感染可導致長期的健康問題和癥狀，大量針對康復人群的追蹤調查發(fā)現(xiàn)，長新冠的影響可能持續(xù)數(shù)月，甚至1年以上?，F(xiàn)被稱為新冠感染后遺癥，也稱為長期新冠或新冠感染后綜合征。據(jù)WHO預估，有10-20%新冠感染者，包括無癥狀或輕癥都可能出現(xiàn)“長新冠”。這些癥狀往往隨著時間的推移而逐步改善。關于新冠感染后的恢復情況，我們迄今仍然知之甚少，而證據(jù)也在迅速增多。

新冠病毒感染者恢復期人群存在的健康問題

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《新冠肺炎個人康復指南》，結合臨床觀察和人群調查，新冠病毒感染者恢復期人群目前主要存在以下健康問題：無論是否住過院，在隨訪的4個月內 （平均126天），至少45%的新冠感染者仍存在一種及以上的癥狀；最普遍的五個癥狀分別是疲勞（28.4%）、疼痛/不適（27.9%）、睡眠障礙（23.5%）、呼吸困難（22.6%）和活動受限（22.3%）。冠狀病毒病2019（COVID-19，新冠肺炎）住院患者中多器官受累是常見的，包括心血管系統(tǒng)。有研究證明，大約12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌損傷。

此外，既往存在心血管疾病與危險因素的患者會增加新冠病毒感染的嚴重程度，導致心血管疾病的加重和失代償，還可能引起心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。在新冠病毒感染對心血管系統(tǒng)的影響方面，主要涉及三大類人群：（1）因新冠病毒或相關疫苗接種引發(fā)心肌損傷的患者；（2）新冠病毒感染對心血管疾病患者的影響；（3）新冠病毒感染對健康人心血管系統(tǒng)的影響。

而現(xiàn)實生活中的不分年齡段“陽康后”運動中發(fā)生猝死的病例也不斷被報道，更讓大家“談虎色變”。運動本身沒有錯，主要是因為不了解自身的運動耐量，一味地追求大量的高強度運動，效果適得其反。如何評估我們的臟器功能是否受到影響，以及如何科學合理運動盡早回歸正常的工作和生活是我們大眾目前比較關注的問題。科學的評估和訓練能使許多新冠病毒感染轉陰后的患者的癥狀得到改善，縮短長期新冠或新冠感染后綜合征時間，減少心肌損傷風險和猝死的發(fā)生。

哪些輔助檢查可以來評估新冠病毒感染引起心肌損傷？

1、實驗室檢查：對于確診新冠病毒感染并伴有心前區(qū)不適的患者，應首先完成cTnI/cTnT 水平的檢測。cTnI/cTnT高反映了新冠病毒感染引起的心肌損傷。此外，B 型腦利鈉肽（BNP）或N末端B型腦利鈉肽前體（NT‐proBNP）水平升高提示心功能不全，對于判斷心肌損傷的進展及療效與轉歸具有輔助價值。

2、心電圖：新冠病毒感染引起的心肌炎患者最常見心電圖改變?yōu)楦]性心動過速，心悸患者可見頻發(fā)房性或室性早搏，部分患者可出現(xiàn)心動過緩、束支傳導阻滯或房室傳導阻滯。心電圖檢查簡單易行且診斷敏感度高，往往作為新冠病毒感染相關心肌炎的首選篩查工具，一旦出現(xiàn)心電圖異常應考慮進一步行動態(tài)心電圖檢查。

3、超聲心動圖：新冠病毒感染引起較廣泛心肌損傷時超聲心動圖可表現(xiàn)為完全性或局限性左心室收縮功能障礙。部分輕癥心肌炎左心功能完全正常。由于超聲心動圖的射血分數(shù)評估可能漏診部分局部室壁運動障礙，因此在有條件的情況下，推薦采用斑點示蹤技術進行左心室收縮功能的評估。

4、心臟核磁共振檢查：CMR是診斷新冠病毒感染相關心肌損傷是否為心肌炎的重要影像學工具。對于有明顯心前區(qū)不適癥狀伴 cTnI/cTnT 升高、但心電圖及超聲心動圖正常的非重癥疑似患者，推薦行 CMR 檢查，以進一步了解心臟結構、評估心功能，并獲得心肌水腫、壞死及纖維化等病理改變證據(jù)。彌漫性水腫被認為可能是新冠病毒感染相關心肌炎的唯一 CMR特征。

新冠病毒感染后的運動與康復建議

新冠病毒感染后遺癥分成短期和長期后遺癥，目前尚無明確的時間界限。近期發(fā)表的薈萃分析提出45%新冠病毒感染康復者在平均4個月的時候仍有至少一種持續(xù)性癥狀，包括疲勞、睡眠障礙、疼痛/不適、呼吸困難等。不論短期還是長期后遺癥患者都需要明確是否仍然有心肺系統(tǒng)癥狀。如果仍有癥狀，應該經由專業(yè)的醫(yī)生評估及推薦的流程恢復運動，相關臨床指南中建議如果臨床診斷心肌炎，那么應該限制運動 3~6個月。如果心血管相關的新冠病毒感染后遺癥已經被排除，應當進一步行心肺功能運動試驗和肺功能測試來評估心肺功能，并且以此作為個性化制定階梯式恢復訓練的依據(jù)。

運動恢復決策應當基于：（1）沒有心肺系統(tǒng)癥狀；（2）心肌損傷的實驗室檢查指標已恢復；（3）左心室收縮功能正常；（4）在運動負荷下心電圖上沒有自發(fā)或者誘發(fā)的心律失常。長期新冠或新冠感染后綜合征時期，通過心肺運動試驗測試系統(tǒng)，評估心肺功能，找到適合自己的運動強度，出具個性化運動處方。

△新冠感染后康復訓練

廣州市紅十字會醫(yī)院心臟康復中心多位醫(yī)生提醒，新冠病毒將與我們永遠共存，我們并不驚訝，出現(xiàn)“長新冠”不用太擔心，也不要焦慮，雖然目前我們對病毒了解的并不全面，病毒變異也再所難免，專家也告誡有后續(xù)的可能性，但是最難的日子我們都堅持過來了，而春節(jié)的人群大流動，也并未出現(xiàn)大規(guī)模的再感染，說明“群體免疫”還是有作用的。按照生物進化論來說，人類沒有被摧毀，那就必然會逐漸適應這個自然環(huán)境，那么今后的趨勢應該是會向好轉的方向發(fā)展。

另外隨著科技的發(fā)展，有越來越多的醫(yī)療設備走進我們的生活，只要積極的應對，“長新冠”也會很快過去。所以，調整好心態(tài)，注意防護，出現(xiàn)癥狀及時到專業(yè)的醫(yī)療機構尋求幫助，做到自己能做的，坦然的面對，也要順其自然，才是面對困難的最好方式。