6歲的小軍（化名）家住深圳光明。陽光明媚的一個周日，他像往常一樣跟著隔壁鄰居10歲的哥哥去家附近的公園玩耍。哥哥向他炫耀自己新買的自行車，他從家里取來父母新買的滑板車。兩個小男孩相約去對面的公園玩耍，誰料過馬路時……

“哥哥等等我！”

小軍急不可耐地追著哥哥的身影，卻沒有發(fā)現(xiàn)轉彎處，一輛巨大的泥頭車正在向他駛來！

“哐當！”僅在幾秒鐘，小軍闖入泥頭車的視野盲區(qū)，隨即被卷入車底。重逾3噸的車輛右前輪在小軍的盆骨和大腿處碾壓而過。

“快撥打電話！”路邊的好心人撥通了120。

中山大學附屬第七醫(yī)院（下文簡稱中山七院）急救車第一時間奔赴現(xiàn)場。

6歲男童重度車禍傷，盆骨骨折，雙腿充血

2023年10月6日上午11點半，一個下半身血淋淋的6歲男童，被中山七院120急救車接到急診與災難醫(yī)學中心（下文簡稱急診科）。他的雙下肢在交通事故中遭受了嚴重的創(chuàng)傷，右大腿大面積皮膚剝脫，雙側髖關節(jié)處、左大腿布滿淤青，雙側小腿和雙足背大量的擦傷痕跡。

小軍入院時

據(jù)接診的醫(yī)生回憶，“小軍當時蠻堅強的，意識還算清醒，雖然很痛，但是咬牙沒有哭。”

“立即開展搶救！”中山七院院長何裕隆聞訊后第一時間趕到病房指揮搶救。急診科醫(yī)生當機立斷，立即向顯微創(chuàng)傷骨科、胸外科、兒科重癥監(jiān)護室（PICU）、燒傷整形科等科室發(fā)出緊急會診申請。中山七院副院長、骨科主任魏富鑫組織多學科成立專項救治小組、商討搶救方案，他提出：“患兒傷勢重，需馬上手術！”

6次手術，挽救幼童雙腿

CT檢查發(fā)現(xiàn)小軍骨盆多發(fā)骨折，左側骶髂關節(jié)半脫位，周圍軟組織損傷、血腫。雙下肢周圍軟組織損傷，盆部右側及右大腿局部皮下軟組織缺損、積氣，左下肢周圍軟組織多發(fā)皮下血腫。

1。小怪獸：皮與肉之間的一條“血褲子”

經(jīng)驗豐富的專家們發(fā)現(xiàn)，小軍的出血量每個小時都在發(fā)生變化。骨科醫(yī)生檢查小軍腫脹的雙腿，懷疑小軍的大腿是“閉合性軟組織潛行脫套傷”。這種傷口常見于車禍和高處墜落，日常生活中較為罕見。它們一般因為物理剪切力導致相對可移動的表皮層和皮下脂肪對于固定的皮下筋膜移動，小動脈、小靜脈和淋巴管被破壞，形象點來說就相當于因為外力“皮和肉被迫分離”了。此時，這層皮膚看上去依然完好無比地包裹在小軍的大腿上，但是皮下已經(jīng)充滿了壞死的組織、液體。這一類隱蔽的創(chuàng)傷極易引起感染，威脅生命。

2.第一關：復原骨頭

10月6日，第一場手術開始了。第一場手術歷時5個小時，骨科副主任王東、顯微創(chuàng)傷骨科魏金亮、吳華川醫(yī)師對小軍進行了骨盆骨折閉合復位固定、撕脫皮膚清創(chuàng)手術。醫(yī)生們集中處理開放性傷口、穩(wěn)定骨盆，清創(chuàng)、引流，將潛藏在皮下脂肪中碎裂、壞死的組織全部“吸”出來。術后，小軍轉入PICU進行重癥監(jiān)護治療。

術后第一晚，PICU醫(yī)護團隊打起12分精神，密切監(jiān)測小軍的病情變化。PICU副主任張麗丹守在病床旁，時刻關注小軍的生命體征、檢驗結果，及時調(diào)整救治方案。經(jīng)過全體醫(yī)護人員的不懈努力，小軍度過了術后危險期，未出現(xiàn)大出血狀況。

張麗丹副主任查房

小軍術后的第3天，在陳純副院長的領導下，PICU組織了專家多學科會診，針對小軍的病情進行復盤。

多學科討論

3.第二關：“清洗皮肉”

王東副主任建議，小軍術后創(chuàng)面仍有進行性感染壞死，需盡早行二期清創(chuàng)術。10月10日，小軍順利進行了第二次清創(chuàng)手術，醫(yī)生們針對他的碾挫傷進行了進一步處理。

何裕隆院長手術中視察（右一）

王東副主任清洗傷口

術后，小軍轉回PICU病房監(jiān)護。PICU及時制訂了適合小軍現(xiàn)階段的營養(yǎng)方案，為小軍術后康復提供支持。

4.第三關：縫縫補補

燒傷整形科羅奇志主任建議，手術需關注組織壞死范圍、程度，后期手術需要考慮為患兒進行雙下肢植皮。10月16日，第三場手術正式開始。由于小軍年紀較小，大腿兩側傷口過大，軟組織大面積壞死，從這次手術開始，醫(yī)生們針對他的創(chuàng)面進行了一次又一次的修復和植皮。

深褐色部分顯示皮膚正在壞死

在整整1個月的治療過程中，小軍前后總共進行了6次手術，完成了雙腿毀損皮膚的植皮，所幸皮瓣全部存活。小軍的腿，終于被徹底“修”好了！

三、下一步計劃：爭取讓小軍站起來！

在中山七院顯微創(chuàng)傷骨科醫(yī)生和兒童重癥監(jiān)護室（PICU）、燒傷整形科、放射科、手術麻醉中心等科室1個月以來夜以繼日的協(xié)同救治下，11月7日，小軍已經(jīng)脫離生命危險，病情向平穩(wěn)過渡，從PICU轉到骨科的普通病房，小軍父母的臉上也露出了久違的笑容。

羅奇志主任來到骨科病房查房

據(jù)悉，醫(yī)生的下一步計劃是繼續(xù)多學科聯(lián)合治療對小軍進行康復訓練，幫助小軍的家人圓夢，早日讓小軍站起來，讓這個幸福的三口之家，能夠繼續(xù)見證孩子的健康成長。

文|葉曉婷、鄭天心

圖|鄭天心、吳華川等