許多甲狀腺機能亢進（簡稱“甲亢”）患者會出現(xiàn)眼球突出的表現(xiàn)，“得了甲亢眼病，眼睛還能變回去嗎？”是不少患者關心的問題。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科田鵬副主任醫(yī)師介紹，在多學科團隊的共同努力下，患者可以在適當?shù)臅r機選擇適合個人情況的甲亢眼病的美容手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷進步，甲亢突眼的治療手術(shù)安全性不斷提高，甲亢突眼的患者經(jīng)過科學、精準的治療，基本都可以好轉(zhuǎn)，回歸正常生活。

甲亢患者眼病高發(fā)，嚴重可致失明

大眾熟知的“甲亢突眼”又叫甲狀腺相關眼病、Graves眼病，是一種與甲狀腺疾病密切相關的自身免疫性疾病，多伴隨甲亢的發(fā)生而出現(xiàn)，可導致不同程度的外貌改變，還會嚴重危害到眼部的健康?；颊叩谋憩F(xiàn)可能有輕微的眼瞼改變、影響外觀的眼球突出，或是眼外肌受累引起的復視。突眼嚴重的患者眼睛無法閉合、視力受損，甚至可能引起失明。

按疾病進展程度，甲狀腺相關眼病可分為活動期和靜止期?；顒悠谕诎l(fā)病初期，眼部以急性炎癥活動為主，表現(xiàn)為眼部組織的持續(xù)水腫和充血，在這一時期患者病情嚴重程度達最高點，病程可持續(xù)長達18個月。靜止期在發(fā)病后期，患者眼部炎癥水腫逐步減輕，病變以慢性纖維化為主，病情趨于穩(wěn)定。

甲狀腺相關眼病的自然病程

關于治療“五問五答”，專家建議找準時機積極干預

甲狀腺相關眼病患者常常對如何選擇治療時機和治療方式存在困惑。田鵬副主任醫(yī)師用五個問題帶領讀者全面認識甲狀腺相關眼病的治療問題。

一、何時是最好的手術(shù)時機？

通常，醫(yī)生會在甲狀腺相關眼病患者病情處于穩(wěn)定期時與其討論手術(shù)治療方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼球突出、斜視、眼瞼退縮、不能閉合等功能和美容上的缺陷。當病程進入靜止期以后，患者身心進入一種自適狀態(tài)，心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定，對手術(shù)有了合理期待。這時視力、視野、眼球運動等往往是正常的。手術(shù)目的是改善眼外觀。經(jīng)醫(yī)生團隊評估，個體化、微創(chuàng)、精準的手術(shù)治療能夠為患者帶去獲眼部功能和美容上的復原，得到滿意的手術(shù)效果。

另外，當病情威脅視力時，醫(yī)生往往也會建議患者盡快手術(shù)?；加屑に夭幻舾行图卑Y甲狀腺相關眼病的患者會出現(xiàn)色覺異常，視物變形，視野缺損，視力進行性下降，指數(shù)、光感甚至失明的情況，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼球。

二、美容手術(shù)如何進行？

突眼的美容手術(shù)目的是改善眼外觀，包括矯正突眼、改善斜視和改善眼瞼退縮。首先要進行減壓手術(shù)，矯正眼球突出，矯正斜視，降低眼眶內(nèi)壓力，可同時行眼袋矯正術(shù)。減壓手術(shù)在矯正突眼的同時可矯正斜視，多數(shù)患者減壓術(shù)后斜視可以得到恢復或部分恢復。對于斜視不能矯正的少數(shù)患者，則需要進行眼外肌手術(shù)，使患者回到功能眼位的單一視覺，但有時需要多次手術(shù)才能達到目標。有些患者也希望進行眼瞼退縮改善，就可以選擇眼瞼手術(shù)。

美容手術(shù)前后患者的眼外觀對比（單純行眼眶減壓手術(shù)）

三、康復手術(shù)如何進行？

對于威脅視力的極重度甲狀腺眼病患者，在激素治療無反應或反應差時，患者視野缺損，視力下降，呈指數(shù)、光感甚至失明，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼睛。此時患者接受的通常是眼眶減壓手術(shù)，包括眼眶骨壁減壓手術(shù)和眼眶脂肪減壓手術(shù)。前者通過去除眼眶骨壁擴大眼眶容積而達到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠；后者通過切除眼眶脂肪組織而達到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。

康復手術(shù)前后患者的眼外觀對比

四、甲狀腺相關眼病在哪個科就診？

甲狀腺相關眼病作為自身免疫性疾病，其診治需要對眼病診療有豐富經(jīng)驗的多學科團隊，眼科、內(nèi)分泌科、鼻眼整復外科、心理科及放射治療科等。多學科治療組會根據(jù)患者眼病的分期和分級，為患者定制個體化診治方案。若需手術(shù)，術(shù)式也需個體化定制。選對治療方案和手術(shù)方式，患者不但可以恢復原來的眼部外觀和眼部功能，生活質(zhì)量也會得到顯著改善。

五、甲亢突眼手術(shù)安全嗎，有哪些新進展？

任何手術(shù)都有一定風險，甲亢突眼手術(shù)也不例外。其中難度最大的也是風險最高的手術(shù)是眼眶減壓手術(shù)。

對穩(wěn)定期突眼程度輕的患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)也是很安全的。對于眼球突出比較明顯，尤其是威脅視力的急癥患者，風險會增加。但隨著手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和影像導航技術(shù)在甲亢眼病手術(shù)中普遍應用，加上多學科協(xié)作，精準地進行眶減壓手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥越來越低，甚至發(fā)生率為零。

內(nèi)鏡及導航技術(shù)應用于眶減壓手術(shù)

總之，甲狀腺相關眼病嚴重影響患者的外貌和視功能，患者也會出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題。如果甲亢患者眼睛外觀出現(xiàn)眼球突出等變化，可能是疾病早期的預警信號，需要盡快去具有甲亢眼病的專病治療團隊的醫(yī)院進行就診，即使是極重度威脅視力的甲亢眼病，經(jīng)過恰當及時的治療和手術(shù)干預，基本都可以好轉(zhuǎn)，回歸日常生活與工作。

【專家簡介】

王梅 醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導師

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科副主任，意大利米蘭大學附屬 FondazioneCaGranda醫(yī)院訪問學者。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院“甲亢突眼外科一體化治療團隊”負責人。臨床上主要擅長甲狀腺相關眼病綜合診治、白內(nèi)障的手術(shù)治療、青光眼的診斷與手術(shù)治療、糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治等等。

出診時間：周一上午，周四上午

田鵬 醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、碩士研究生導師

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生。擅長鼻眼整復外科手術(shù)，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院“甲亢突眼外科一體化治療團隊”核心成員，一直從事甲狀腺眼病外科手術(shù)治療。

出診時間：周二下午北院，周四上午南院，周五全天北院。

胡玉新 副教授，副主任醫(yī)師

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科醫(yī)生。從事眼科工作近三十年，國家留學基金委委派俄羅斯圣彼得堡眼顯微外科訪問學者，師從巴拉塞維奇研修二年。對白內(nèi)障、青光眼、眼整形及小兒眼病有深入研究。擅長甲狀腺相關眼病眼肌手術(shù)、眼瞼整形手術(shù)。

曾鵬 眼科學博士在讀 主治醫(yī)師

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，中山大學眼科中心在讀博士，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院“甲亢突眼外科一體化治療團隊”核心成員，擅長甲狀腺相關眼病綜合診治。

出診時間：周四全天（王梅教授團隊門診）