今年以來(lái)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、超聲科、放射科、介入科、感染病中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功完成多例主動(dòng)脈瓣重度狹窄TAVR術(shù)。

患者一

71歲的潘大爺，近期有反復(fù)頭暈、胸悶、胸痛，活動(dòng)后心悸、氣促就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，經(jīng)過(guò)住院系統(tǒng)的檢查，心彩超顯示瓣口面積約0.88平方厘米，潘大爺被診斷為主動(dòng)脈瓣退行性變并重度狹窄。潘大爺高齡、基礎(chǔ)疾病多，不耐受外科手術(shù)，是TAVR的適宜人群。

本著求是創(chuàng)新、厚德精技的精神，在開(kāi)展TAVR手術(shù)前，醫(yī)院組織心內(nèi)科、超聲科、麻醉科、介入科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的會(huì)診，對(duì)潘大爺?shù)牟∏榧敖馄式Y(jié)構(gòu)做了深入分析與討論，制定了完善的應(yīng)急預(yù)案。

本次手術(shù)由心內(nèi)科張?jiān)谟?、李景隆、陳春林主任團(tuán)隊(duì)完成。給予患者全麻后，成功穿刺右股動(dòng)脈，經(jīng)特制的輸送系統(tǒng)將人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置來(lái)替代原有病變的主動(dòng)脈瓣，顯示主動(dòng)脈瓣膜的完美釋放，瓣膜位置良好，手術(shù)完滿成功。瓣膜成功釋放，宛如是心的新生，生命再次的綻放。

術(shù)后潘大爺恢復(fù)良好，胸悶、胸痛癥狀改善，生活質(zhì)量有明顯的提高，即將出院返回當(dāng)?shù)厣睢?/p>

患者二

患者為一中年男性，因胸悶和氣促持續(xù)2周余而入院。入院后體檢發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)及及心尖部收縮期3/6級(jí)雜音；心臟彩超顯示患者患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄并輕度主動(dòng)脈瓣反流?；颊呒韧幸淮螘炟什∈?，入院后心衰癥狀難以糾正，血壓下降，經(jīng)過(guò)使用血管活性藥物治療效果欠佳。

擺在大家面前的問(wèn)題是，傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)存在高風(fēng)險(xiǎn)、大損傷以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。感染三科就患者的問(wèn)題開(kāi)展了多學(xué)科會(huì)診，最終，多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)為：手術(shù)一定要做，但是考慮到患者本身的多重因素，決定為患者行微創(chuàng)換瓣--經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），多學(xué)科會(huì)診就術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行充分討論，做好了應(yīng)急預(yù)案與風(fēng)險(xiǎn)防范。

本次手術(shù)由市八院心內(nèi)科張?jiān)谟?、李景隆、陳春林主任團(tuán)隊(duì)在廣醫(yī)一院王慧勇主任指導(dǎo)下完成。手術(shù)開(kāi)始，團(tuán)隊(duì)通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，病人術(shù)中病情極不穩(wěn)定，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，最終化險(xiǎn)為夷，成功完成人工瓣膜置入。

什么是主動(dòng)脈瓣狹窄

正常人的主動(dòng)脈瓣由 3個(gè)半月瓣組成 ，每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈，閉合時(shí)沿接合緣向中心互相對(duì)合，防止血液反流入心室 ；心室收縮時(shí)，血流將主動(dòng)脈瓣葉推離主動(dòng)脈腔中心。

主動(dòng)脈瓣狹窄，顧名思義是指主動(dòng)脈瓣的狹窄。正常主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2時(shí)為輕度狹窄；1.0cm2時(shí)為中度狹窄；<1.0cm2時(shí)為重度狹窄。瓣葉的纖維化、僵硬、鈣化、畸形都會(huì)引起狹窄。

主動(dòng)脈瓣狹窄大多數(shù)病人早期可能沒(méi)有任何癥狀或僅訴易疲芳，常于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

隨著瓣膜狹窄的不斷加重，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥、猝死等。

勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)癥狀，見(jiàn)于90%的有癥狀患者，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。

心絞痛，見(jiàn)于60%有癥狀患者，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，休息后緩解。暈厥，見(jiàn)于30%有癥狀的患者，常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后。

如何治療主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄屬于臨床中非常常見(jiàn)的瓣膜性心臟病，主要是因?yàn)榛颊吣挲g逐漸增加及嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致的。目前，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病幾率不斷提高，超過(guò)85歲患者發(fā)病率為4%。在對(duì)此中疾病治療過(guò)程中，主要方式為外科換瓣術(shù)。

傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)時(shí)需要劈開(kāi)胸骨，將心臟停跳，使用體外循環(huán)機(jī)器暫時(shí)代替心臟為人體供血，整改治療過(guò)程創(chuàng)傷大、傷口愈合難、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等，存在諸多弊端。

部分嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的心臟功能、全身情況不良好，高齡，從而無(wú)法對(duì)其開(kāi)展開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，只能夠通過(guò)保守治療。

目前，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，為高危重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了全新治療方法。

什么是TAVR

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又稱(chēng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換。

TAVR手術(shù)一般在全身麻醉、X線和心超圖像指引下進(jìn)行，全程不需要心臟停跳。手術(shù)時(shí)通常選擇右側(cè)大腿根部股動(dòng)脈作為主要入路，因此手術(shù)傷口在右腹股溝處，穿刺血管進(jìn)入，傷口大小在1cm左右。術(shù)后24-48小時(shí)可以下床活動(dòng)，傷口一般在5-6天內(nèi)愈合。

2002年法國(guó)醫(yī)生開(kāi)展首例經(jīng)皮帶瓣膜支架發(fā)展已歷經(jīng)三代；全世界超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展手術(shù)；全球開(kāi)展TAVI 技術(shù)8萬(wàn)多例。

TAVR適用人群更廣泛、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，比傳統(tǒng)的開(kāi)胸體外循環(huán)下進(jìn)行瓣膜置換有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

但是開(kāi)展TAVR，需要多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)助以及有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有過(guò)硬的操作技術(shù)。市八院連續(xù)成功開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），不僅展示了市八醫(yī)院多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)合作，更是體現(xiàn)了心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)介入技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合實(shí)力強(qiáng)勁，是值得信賴(lài)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 馮婉玲 王信 鄭丹娜