未來(lái)有約定 青春不毒行。

今年6月26日是第37個(gè)國(guó)際禁毒日，本次主題為“防范青少年藥物濫用”，讓我們來(lái)關(guān)注一下青少年藥物濫用的問題。

近幾年，青少年群體中出現(xiàn)過量服用右美沙芬，尋求精神放松乃至實(shí)施犯罪的案例，改變了人們對(duì)右美沙芬的認(rèn)知。

正因?yàn)槿绱?，相關(guān)部門針對(duì)右美沙芬的管理不斷收緊，2021年12月，由于右美沙芬濫用問題嚴(yán)重，國(guó)家藥監(jiān)局將氫溴酸右美沙芬口服單方制劑由非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥，2022年12月1日《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單》 中右美沙芬的口服制劑更是直接被網(wǎng)絡(luò)禁售。

在今年5月21日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《國(guó)家藥監(jiān)局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)右美沙芬等藥品管理的通知》（國(guó)藥監(jiān)藥管〔2024〕16號(hào)）中明確“自2024年7月1日起，右美沙芬（包括鹽、單方制劑）列入第二類精神藥品目錄”。這意味著，從今年7月起右美沙芬無(wú)法在藥店隨意購(gòu)買，成人只能憑醫(yī)生的二類精神藥品專用處方購(gòu)藥，且未成年人不可購(gòu)買。

什么是右美沙芬？

右美沙芬是一種抑制延腦咳嗽中樞而發(fā)揮作用的非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其單方制劑主要治療感冒、急慢性支氣管炎、咽喉炎等引起的頻繁或劇烈咳嗽，尤其適用夜間咳嗽的患者，也是復(fù)方感冒藥制劑常見的止咳成分[1]。

右美沙芬的危害：

根據(jù)藥品說明書，成人每天服用右美沙芬超過120 mg，可視為過量。過量會(huì)引起神志不清、支氣管痙攣、呼吸抑制等毒性反應(yīng)，而且毒性效應(yīng)呈現(xiàn)劑量依賴性。而青少年一次服用 > 120 mg，出現(xiàn)致幻感，引起興奮、幻覺、輕快感、頭暈、醉酒樣反應(yīng)、精神恍惚、暈厥等軀體癥狀，繼續(xù)加大服用劑量可導(dǎo)致心肌損失、精神障礙、心臟驟停、攻擊性行為和急性中毒致死等[2]。

長(zhǎng)期超劑量使用后會(huì)出現(xiàn)藥物渴求、懶散、無(wú)心工作、焦慮、易激動(dòng)、悔恨、內(nèi)疚、自殺觀念等心理和精神癥狀，部分個(gè)案報(bào)道患者因?yàn)E用藥品出現(xiàn)家庭關(guān)系緊張，甚至發(fā)生犯罪行為。

右美沙芬的合理用藥：

我們平時(shí)所用的右美沙芬，一般為氫溴酸右美沙芬（dextromethorphan hydrobromide ），為嗎啡喃類非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，作用部位在延髓咳嗽中樞[3]，治療量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)依賴性和耐受性，起效快，臨床上適用于各種原因引起的咳嗽[4]，常用劑型有片劑、糖漿劑、混懸劑等。

1、常用治療量

表1 右美沙芬常用治療量

2、特殊人群用藥

表2 右美沙芬口服溶液12 歲以下兒童用量

表3 右美沙芬特殊人群用藥指引

3、服藥注意事項(xiàng)

（1）用藥期間飲酒可增強(qiáng)右美沙芬的中樞抑制作用。請(qǐng)避免飲酒或含有酒精的飲料。

（2）服藥后可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈。用藥期間請(qǐng)盡量避免駕駛、高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

（3）避免長(zhǎng)時(shí)間用藥，如果用藥7天后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，請(qǐng)就診。

（4）與單胺氧化酶抑制劑、胺碘酮、氟西汀、帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用，可加重其不良反應(yīng)，對(duì)正在服用上述藥品或已停藥不滿2周者禁用。

（5）哮喘性咳嗽或痰多的患者用藥前需咨詢醫(yī)師。

合理用藥拒濫用，遠(yuǎn)離毒品惠大眾?。?！

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂梅，張歆，王麗娜，邢軍，孫敏。我國(guó)青少年濫用右美沙芬的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J]。海峽藥學(xué)，2024，36（3）：111-114.DOI：10.3969/j.issn.1006-3765.2024.03.031。

[2]趙林，方慧，孫振曉 。 右美沙芬藥物濫用致青少年中毒 2 例〔 J〕。 中國(guó)藥物濫用防治雜志，2023，29（06）：938-940。

[3]葛慶華，王浩，周臻，等。右美沙芬緩釋混懸液的生物等效性研 究[J]。中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2003，34（12）：607-609。

[4]宋冬梅，馮威，王琳琳，等。氫溴酸右美沙芬口腔崩解片的生物 等效性研究[J]。中國(guó)新藥雜志，2007，16（19）：1619-1623。

[5] 藥品說明書（2020.12.01）-氫溴酸右美沙芬片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）

[6] 藥品說明書（2014.11.01）-氫溴酸右美沙芬分散片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）

[7] 藥品說明書（2010.10.01）-氫溴酸右美沙芬顆粒（廣東順峰藥業(yè)有限公司）

[8] 藥品說明書（2007.07.03）-氫溴酸右美沙芬膠囊（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司）

[9] 藥品說明書（2022.08.19）-氫溴酸右美沙芬口服液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司）

[10] 藥品說明書 -氫溴酸右美沙芬緩釋片（杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司）

[11] 藥品說明書（2015.11.15）-氫溴酸右美沙芬軟膠囊（大連天宇?yuàn)W森制藥有限公司）

[12] 藥品說明書（2017.04.27）-右美沙芬緩釋混懸液（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）

[13] 藥品說明書 -氫溴酸右美沙芬滴丸（山東禹王制藥有限公司）

[14] 藥品說明書（2013.04.19）-氫溴酸右美沙芬咀嚼片（哈爾濱可迪制藥有限公司）

[15] 《實(shí)用兒科藥物劑量速查手冊(cè)》第5版

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 藥學(xué)部 蔣瀅瀅