肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無(wú)菌性炎癥，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，起因多是由于慢性炎癥、微循環(huán)障礙、退變性因素、肩周肌群痙攣、蛋白多糖成份改變等病因所致。

好發(fā)于50歲以上的中老年人，關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限是常見(jiàn)的兩個(gè)臨床表現(xiàn)。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”范疇。

針刺治療肩周炎在歷代都有口皆碑、療效斐然。

常規(guī)治療方法是針灸肩部的穴位，如肩三針等，配合電針、TDP照射、拔罐等方法，雖然也有較好的效果，但起效較慢，難收速效。

在這里我們介紹一種臨床上治療肩周炎的常用速效方法——岐黃針療法，簡(jiǎn)便效驗(yàn)。

肩凝癥從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，主要責(zé)之于三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋。

《靈樞·筋經(jīng)》曰：“足太陽(yáng)之筋，其病??肩不舉；手太陽(yáng)之筋，其病繞肩脾引頸后痛；手陽(yáng)明之筋，其病??肩不舉”。

肩部是所有陽(yáng)經(jīng)直接或間接相交會(huì)合的一個(gè)特殊區(qū)域，因陽(yáng)經(jīng)是抵御外邪的首個(gè)門(mén)戶，故肩部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)可以因?yàn)橹苯邮艿酵庑暗膹?qiáng)烈侵犯而發(fā)?。粡牧硪环矫娑?，太陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血，少陽(yáng)經(jīng)除了是主氣之運(yùn)行的經(jīng)道更是前二者的樞紐要道，本身經(jīng)水、氣血的不足，使經(jīng)脈無(wú)法充形，所行經(jīng)的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等統(tǒng)統(tǒng)失去養(yǎng)分而隱痛陣作，若此時(shí)再遇到外邪入侵，則疼痛加倍、雪上加霜。

岐黃針是利用現(xiàn)代材料和工藝水平，整合多種針具的優(yōu)點(diǎn)形成的，運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“五剌法”里面的“輸刺”和“合谷刺”作為臨床操作技法，取穴極其精簡(jiǎn)，每次治療僅取2-3穴，無(wú)須留針，得氣即止，真正體現(xiàn)“刺之要，氣至而有效”的針灸治療效果，操作簡(jiǎn)便、安全、高效、易推廣等特點(diǎn)。

岐黃針療法適應(yīng)癥廣泛，常用于骨關(guān)節(jié)?。i椎病、富貴包、肩背痛、腰痛、網(wǎng)球肘、各類痛癥）、頭面五官疾?。^痛、顳下頜關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、耳鳴耳聾等）、皮膚科疾?。◣畎捳睿?、內(nèi)科疾病（失眠、頑固性呃逆、周圍神經(jīng)病變、中風(fēng)、帕金森病等）、泌尿系系統(tǒng)疾?。ò螂籽?、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥）、婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、乳腺結(jié)節(jié)）、兒科疾?。ㄐ撼閯?dòng)障礙、痙攣性偏側(cè)腦癱）。

《靈樞·經(jīng)脈》有云：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”。經(jīng)筋是機(jī)體的結(jié)構(gòu)組成部分之一。其功能是“主束骨而利機(jī)關(guān)”。肩痹，以肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉筋骨疼痛酸沉以及功能障礙為主要表現(xiàn)，因此，根據(jù)五體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在岐黃針療法中對(duì)于“肩凝癥”，治療分三步走。

第一步，辨經(jīng)筋

“肩凝癥”辨位歸屬于“經(jīng)筋”的范疇。肩部循行經(jīng)筋有手太陰之筋、陽(yáng)明之筋、少陽(yáng)之筋、太陽(yáng)之筋。通過(guò)對(duì)肩部相關(guān)經(jīng)筋的辨別，臨床上就可以根據(jù)患者具體疼痛部位，以及肩部經(jīng)筋循行，對(duì)“肩凝癥”進(jìn)行辨位歸筋。

同時(shí)要落實(shí)到對(duì)痹癥病機(jī)的分析。

風(fēng)寒濕瘀是導(dǎo)致肩痹癥的主要因素。太陽(yáng)主表就是太陽(yáng)開(kāi)機(jī)釋放的陽(yáng)氣至體表而發(fā)揮的祛風(fēng)散寒的作用，所以辨證風(fēng)寒，選取太陽(yáng)經(jīng)論治。

陽(yáng)明主合，就是將陽(yáng)氣收降蓄積體內(nèi)，蓄積體內(nèi)的陽(yáng)氣通過(guò)氣化和推動(dòng)作用而達(dá)到燥濕化瘀的目的。所以辨證濕瘀，論治選用陽(yáng)明經(jīng)。

第二步，選腧穴

在辨經(jīng)筋的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨位歸筋——定位選穴；結(jié)合辨證歸經(jīng)——定性選穴。

岐黃針療法選穴精且少，兩者結(jié)合選2~4穴即可。

常用選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩井、天宗，陽(yáng)陵泉。肩部經(jīng)筋多為手三陽(yáng)經(jīng)，手陽(yáng)明經(jīng)筋病變選肩髃，手少陽(yáng)三焦經(jīng)筋病變可選肩髎，手太陽(yáng)經(jīng)筋病變可選肩貞，手太陰經(jīng)筋病變可選肩前。筋會(huì)陽(yáng)陵泉，是八會(huì)穴之一， 統(tǒng)治一切筋病，壓痛點(diǎn)多在對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉下0.5寸再稍后處，隨咳進(jìn)針，同時(shí)讓病人活動(dòng)患部。

第三步，論刺法

岐黃針刺法源于《靈樞·官針》中的五刺法，對(duì)應(yīng)五體結(jié)構(gòu)，“肩凝癥”最常見(jiàn)的病變層次為，病在肌膚、病在骨。

肌痹，肌膚盡痛，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，在腧穴循經(jīng)上下做合谷刺，一般與直刺方向呈30°角，借助岐黃針本身的硬度，用刺手輕輕地上下30°角擺動(dòng)針柄，深度在分肉之間；骨痹，骨重不舉，骨髓酸痛，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，采用岐黃針輸刺法，針尖輕觸骨膜，然后退針；如同時(shí)有肌痹和骨痹的情況，岐黃針療法則是輸刺與合谷刺結(jié)合。

驗(yàn)案分享

莊某，男，53歲。2024年3月5日來(lái)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診。

患者主訴：因“左肩關(guān)節(jié)疼痛并活動(dòng)受限2個(gè)月，加重1周”來(lái)診。2個(gè)月余前患者不慎受涼后出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)不適，初起無(wú)活動(dòng)受限，未引起重視，自行貼膏藥治療，情況未改善反而出現(xiàn)上舉活動(dòng)受限，至外院行理療及口服止痛藥后稍有好轉(zhuǎn)，但癥狀反復(fù)，1周前提重物后上述癥狀加重，外展、上舉、背伸均受限，轉(zhuǎn)頸活動(dòng)受限，遂來(lái)我院就診。

行左肩關(guān)節(jié)MR提示：

1.考慮左肩周炎，伴左側(cè)肱骨頭關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊變。

2.考慮左側(cè)肩關(guān)節(jié)腔少量積液。

3.現(xiàn)癥見(jiàn)：神清，精神可，左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，穿衣梳頭困難，夜間肩痛致醒，難安睡，轉(zhuǎn)頸活動(dòng)受限，無(wú)肢體無(wú)力或頭暈、頭痛，納可，二便調(diào)。體征：舌暗紅，伴瘀點(diǎn)邊齒印，苔薄白， 脈沉弦。

患者左肩關(guān)節(jié)MR

中醫(yī)診斷：肩痹，肝腎虧虛證、寒瘀阻絡(luò)型。

辨經(jīng)筋：手太陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋和手少陽(yáng)經(jīng)筋

選穴：

2024-3-5第一次：天鼎（左）、肩貞（左）、肩髎（左）、肩髃（左）、臂臑（左）。

2024-3-7第二次：天宗（左）、抬肩（左）、肩髎（左）、肩髃（左）。

2024-3-12第三次：肩髃（左）、肩髎（左）、陽(yáng)陵泉（右）。

2024-3-21第四次：肩髃（左）、肩髎（左）、條口（左）。

治療療程：

一診時(shí)，患者針刺治療后， 自覺(jué)左肩部疼痛和酸脹感明顯活動(dòng)較前靈活。

二診，為3天后，患者就診時(shí)訴疼痛有所反復(fù)，但較治療前明顯改善，抬肩時(shí)仍感覺(jué)疼痛，選擇經(jīng)外奇穴抬肩穴治療，疼痛改善明顯。

三診，為一周后，自述左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限基本消失，就診時(shí)癥狀為舉臂時(shí)有痛感，做梳頭動(dòng)作時(shí)痛感明顯，取右側(cè)陽(yáng)陵泉穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)囑患者活動(dòng)左肩，患者治療后癥狀消失。

四診，為兩周后，患者自述疼痛已消除90%，僅按壓時(shí)輕微疼痛，正常活動(dòng)無(wú)不適感覺(jué)，囑患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)鍛煉，如有不適，及時(shí)復(fù)診。

該患者共治療四次，癥狀治愈后，一周內(nèi)電話隨訪，未出現(xiàn)不適。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院  李虹竹