兩年前，七旬有余的張阿姨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后歷經(jīng)多次開放性腹部手術(shù)。術(shù)后，其腹壁出現(xiàn)巨大切口疝，腹腔內(nèi)的腸管、胃等重要臟器紛紛脫出腹腔外，在體表形成“第二腹腔”。這個體積龐大的“第二腹腔”，給張阿姨的日常行動帶來極大阻礙。行走時，她不得不雙手吃力地托扶著，才能勉強維持身體平衡，生活質(zhì)量急劇下降。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)：被多家醫(yī)院拒之門外

此前，張阿姨曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過疝修補手術(shù)，然而病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)嚴重。隨著時間的推移，腹部切口處的“腫物”不斷增大，腹壁缺損長度竟達31厘米，兩側(cè)腹直肌分離最寬處更是達到15厘米，整個腹部形同一個被暴力撕開的口袋，模樣駭人。

為此，張阿姨拖著病體，輾轉(zhuǎn)于廣州多家三甲醫(yī)院。然而，鑒于她復(fù)雜的病情以及多次手術(shù)史，各醫(yī)院均告知其手術(shù)風(fēng)險高，難以開展治療。

絕處逢生：醫(yī)生團隊攻克復(fù)雜病癥

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院疝與腹壁外科。鄭燕生主任耐心傾聽張阿姨的訴求，仔細詢問病情，當(dāng)機立斷安排她住院接受全面檢查。

入院后，鄭燕生主任團隊對張阿姨的病史展開深入細致的梳理。原來，張阿姨的腹部先后歷經(jīng)子宮附件手術(shù)、腸切除手術(shù)以及膈疝修補手術(shù)。更糟糕的是，她曾遭遇腸瘺這一嚴重并發(fā)癥，腹腔內(nèi)由此爆發(fā)嚴重感染，術(shù)后切口疝也接踵而至。盡管此前接受過切口疝修補手術(shù)，但病情很快復(fù)發(fā)。

張阿姨不僅腹部病情復(fù)雜棘手，全身狀況也十分堪憂，同時合并低鉀血癥、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全（肌酐高達384μmol/L）以及貧血（血紅蛋白僅76g/L）等多種基礎(chǔ)疾病。“身體猶如一座搖搖欲墜的危樓，隨時可能崩塌?！?鄭燕生主任比喻道。

面對如此高風(fēng)險、高難度的復(fù)雜病例，鄭燕生迅速組織多學(xué)科會診，制定周密的術(shù)前準備方案。一方面，針對張阿姨的低鉀血癥、甲狀腺功能減退等情況，精準用藥、嚴密監(jiān)測，全力糾正異常指標(biāo)，為手術(shù)筑牢基礎(chǔ)；另一方面，邀請腎內(nèi)科、麻醉科專家聯(lián)合會診，對患者的腎臟功能進行全方位評估，共同商討圍手術(shù)期管理策略，力求將手術(shù)風(fēng)險降到最低。

生死較量：手術(shù)刀尖上的毫米博弈

手術(shù)當(dāng)日，鄭燕生主任率領(lǐng)團隊嚴陣以待。由于張阿姨既往有腹 腔感染和多次腹腔手術(shù)史，腹腔內(nèi)臟器廣泛粘連。分離腹腔粘連的過程，既需要醫(yī)生膽大心細、當(dāng)機立斷，徹底分離每一處粘連，以明確腸管的走向，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件；又需要如履薄冰、小心翼翼，絕不能分破腸管。腸管一旦破裂，術(shù)后感染及再次腸瘺的風(fēng)險將大幅增加，手術(shù)極有可能前功盡棄。

在艱難分離粘連后，又一個難題接踵而至。術(shù)中，醫(yī)生將右半結(jié)腸及約60cm小腸一并切除，然而，當(dāng)嘗試將小腸及胃等組織還納至腹腔時，卻發(fā)現(xiàn)腹腔根本無法關(guān)閉。原來，患者雙側(cè)腹肌分離距離過寬，直接縫合已無可能。此時，麻醉醫(yī)生迅速調(diào)整麻醉方案，給予患者最充分的肌松，為手術(shù)爭取寶貴空間。鄭燕生主任當(dāng)機立斷采取腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)術(shù)重塑腹壁結(jié)構(gòu)，同時運用腹橫肌分離技術(shù)（TAR）擴大腹腔容積，經(jīng)過一番緊張而細致的操作，終于成功將腹壁完全關(guān)閉，并進行了腹壁補片修復(fù)。

手術(shù)歷經(jīng)約2個多小時順利完成。經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心醫(yī)治和護理，張阿姨的腹部明顯“苗條”了。在醫(yī)者的仁心與妙手下，張阿姨迎來了重生的曙光。

醫(yī)生提醒：切口疝絕非“小毛病”

腹壁切口疝在早期階段，就像一個隱藏在暗處的“潛伏者”，往往不易出現(xiàn)嵌頓等緊急狀況，患者也幾乎感覺不到明顯不適。

然而，隨著病程不斷推進，腹壁切口處的肌層如同被歲月侵蝕的堤壩，逐漸向兩側(cè)萎縮、變薄，最終極易發(fā)展為令人膽寒的“巨大切口疝”。

更為嚴峻的是，病情拖延還會讓手術(shù)難度和風(fēng)險呈幾何倍數(shù)增加。原本相對簡單的手術(shù)，在巨大切口疝和復(fù)雜病情的雙重夾擊下，變得如同在懸崖邊行走，每一步都充滿著未知的危險。

鄭燕生提醒廣大患者：腹壁切口疝并非小病，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)相關(guān)癥狀，務(wù)必及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，切勿因一時的拖延，讓病情從“小病”演變成“大患”，錯過最佳治療時機，追悔莫及。