在生活中，一些疾病帶來的困擾往往讓人難以言說。患者小王（化名）就遭遇了這樣的煩惱。近 1 個月，她總感覺肛門處有個包塊，觸摸時(shí)不僅有灼熱感，還伴隨著疼痛。更讓她尷尬的是，偶爾大便時(shí)，陰道會出現(xiàn)異常分泌物?；叵肫鹱约涸?jīng)因腸瘺切除過右半結(jié)腸，小王意識到情況不妙。這個問題嚴(yán)重影響了她的工作和生活，于是她趕忙前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行了腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等一系列檢查。

這不查不知道，一查嚇一跳。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知她，這并非簡單的肛周包塊，目前的診斷考慮為肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺，同時(shí)還不能排除克羅恩病的可能。聽到這個消息，小王頓時(shí)慌了神。

經(jīng)過多方打聽，小王了解到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（簡稱 “中山六院”）與寶安區(qū)人民醫(yī)院合作共建消化體系學(xué)科群，而且國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣東省深圳分中心也落戶在寶安區(qū)人民醫(yī)院?？吹搅讼Ｍ男⊥?，立刻和家人來到寶安區(qū)人民醫(yī)院就診，并住進(jìn)了胃腸肛門外科。在這里，來自中山六院的張迪主任為她施行了肛周膿腫切開引流術(shù)+復(fù)雜性肛瘺掛線術(shù)。術(shù)后傷口穩(wěn)定，小王轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療。經(jīng)中山六院 / 寶安區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 IBD 團(tuán)隊(duì)評估，最終明確診斷為克羅恩病。經(jīng)過生物制劑治療，小王的病情逐漸好轉(zhuǎn)，順利出院。

來自中山六院的郅敏教授查房

無獨(dú)有偶，24 歲的小汪也被肛周疼痛折磨得苦不堪言。小汪此前在其他醫(yī)院被診斷為克羅恩病伴肛周膿腫，不規(guī)律使用藥物治療，也曾在其他醫(yī)院進(jìn)行肛周手術(shù)治療。此次，他又因肛周問題來到寶安區(qū)人民醫(yī)院。以往的手術(shù)史無疑增加了這次治療的難度，但張迪主任經(jīng)驗(yàn)豐富，為小汪施行了盆腔膿腫切開引流術(shù)+高位復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)+高位肛瘺掛線術(shù)。術(shù)后，小汪同樣轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科接受克羅恩病的后續(xù)治療。

郅敏教授查房后，考慮其診斷克羅恩病明確，建議完善英夫利昔單抗抗抗體及谷濃度檢測，1月后復(fù)查腸鏡評估腸道黏膜情況，進(jìn)而制定了個性化的治療方案。經(jīng)過精心治療，小汪也康復(fù)出院。

科普知識

01當(dāng)“炎癥”遇上“感染”：肛周膿腫與克羅恩病的“致命組合”

肛周膿腫，是指肛門周圍軟組織發(fā)生的急性感染。患病時(shí)，患者會感到劇烈疼痛，局部紅腫發(fā)熱，嚴(yán)重情況下甚至可能引發(fā)感染性休克。而克羅恩?。–D）患者由于免疫系統(tǒng)異常，腸道結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，肛周病變的發(fā)生率較高。在全球范圍內(nèi)，CD 患者肛周病變的發(fā)生率為20%-40%，亞洲人群更是高達(dá) 30.3%-58.8%。當(dāng)肛周膿腫與克羅恩病同時(shí)出現(xiàn)，治療難度會成倍增加。如果不及時(shí)治療，膿腫可能會蔓延，形成復(fù)雜肛瘺，對患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，甚至危及生命。

02為何需要內(nèi)外科聯(lián)合治療？

1、單一治療的困境

內(nèi)科治療：傳統(tǒng)藥物（如免疫抑制劑、抗生素）可控制腸道炎癥，但難以徹底清除膿腫病灶。研究顯示，單純藥物治療的肛周膿腫復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-60%（Lancet Gastroenterology & Hepatology， 2021）

外科治療：手術(shù)引流雖能緩解急性癥狀，但未控制CD病情時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%-80%（Journal of Crohn's and Colitis， 2020），患者需反復(fù)手術(shù)，創(chuàng)傷及感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2。 聯(lián)合治療的“1+1>2”效應(yīng)

一項(xiàng)納入500例CD合并肛周膿腫患者的國際多中心研究顯示，內(nèi)外科聯(lián)合治療可使術(shù)后1年復(fù)發(fā)率降至20%-30%，5年復(fù)發(fā)率較單一治療降低50%（Gastroenterology， 2023）。內(nèi)科精準(zhǔn)調(diào)控免疫反應(yīng)，外科清除病灶，雙管齊下實(shí)現(xiàn)“源頭控制+精準(zhǔn)打擊”，顯著改善預(yù)后。

肛周膿腫與克羅恩病的聯(lián)合治療，不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，更是“以患者為中心”的實(shí)踐。從反復(fù)手術(shù)到長期緩解，從痛苦掙扎到重獲新生，越來越多的患者通過內(nèi)外科協(xié)作的精準(zhǔn)化管理，擺脫了“復(fù)發(fā)-手術(shù)”的惡性循環(huán)。

此次內(nèi)外科合力“一站式”處理患者肛周病變及克羅恩病內(nèi)科治療，彰顯了寶安區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科炎癥性腸病亞?？茖?shí)力，揭示了炎癥性腸病的多學(xué)科診療模式成功運(yùn)行，是寶安區(qū)人民醫(yī)院與中山六院深度合作的重要體現(xiàn)，是提升醫(yī)院學(xué)科水平、服務(wù)能力以及推動高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。