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你好，子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。 如果你還有什么問題，或者有檢查報(bào)告看不明白，可以加四川省生殖?？漆t(yī)院婦科專家微信cdzuoyufang 也可選擇下面的【點(diǎn)擊咨詢】做進(jìn)一步咨詢指導(dǎo).

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等。常見藥物有孕激素類、雄激素類、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等。 1. 藥物治療：孕激素類如地屈孕酮，可抑制內(nèi)膜生長；雄激素類如達(dá)那唑，能抑制卵巢功能；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林，降低雌激素水平。但藥物使用需遵醫(yī)囑，可能有副作用。 2. 手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或有較大異位病灶的患者，可行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)去除病灶。 3. 生活方式調(diào)整：保持健康飲食，避免攝入過多咖啡因和酒精；規(guī)律作息，減輕壓力；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 5. 心理支持：患者可能因疼痛和生育問題產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，需給予心理疏導(dǎo)。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療需要綜合考慮患者的年齡、癥狀、生育需求等因素，選擇合適的治療方法?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持良好心態(tài)，在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范診治。

治療前盡可能明確診斷并考慮患者年齡對(duì)生育要求病情嚴(yán)重程度癥狀及病灶范圍加以全面考慮　　一激素治療　?。ㄒ唬┑つ沁颍菏且环N合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生從而使FSHLH合成及釋放減少導(dǎo)致卵巢功能受抑制亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮不排卵及閉經(jīng)丹那唑還有輕度雄激素作用產(chǎn)生毛發(fā)增多聲音變低沉乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加患有高血壓心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用丹那唑主要通過肝臟代謝并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害故患有肝疾患的婦女禁用　　常用劑量為400mg/d為2～4次口服從月經(jīng)開始服用一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕如無效可加至600～800mg/d取得效果后再逐漸減至400mg/d療程一般為6個(gè)月90～100%均取得閉經(jīng)的效果　　丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差　?。ǘ﹥?nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323）為19去甲睪丸酮衍生物具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使體內(nèi)雌激素水平下降異位內(nèi)膜萎縮吸收　?。ㄈ┐傩韵偌に蒯尫偶に丶?dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果LHRH對(duì)垂體有雙相作用LHRH大量持續(xù)應(yīng)用使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSHLH而起反調(diào)節(jié)作用副反應(yīng)為潮熱陰道干燥頭痛陰道少量流血等　　（四）三苯氧胺（TamoxifenTMX）：為雙苯乙烯衍生物劑量為10mg×2/d月經(jīng)第五天開始20天為1療程　?。ㄎ澹┖铣稍屑に兀嚎捎萌伯愔Z酮炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療使異位內(nèi)膜退化從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天每日口服上述一種藥物5～10mg療程視治療效果而定此法可抑制排卵因此對(duì)希望生育者可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥又不致于影響排卵部分病例在治療期有較重的副作用如惡心嘔吐頭痛發(fā)脹子宮絞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等給予鎮(zhèn)靜劑止吐劑利尿藥及低鹽飲食可以減輕　　睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定最好開始劑量為10mg每日2次于月經(jīng)周期后2周開始口服這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后停藥觀察如能妊娠則本病即能治愈　　二手術(shù)治療　　手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)對(duì)解除疼痛促進(jìn)生育功能效果較好療程短尤其對(duì)重癥者纖維化多粘連緊密藥物不易奏效較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫藥物治療無效手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織手術(shù)可分為保守性手術(shù)半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種　?。ㄒ唬┍Ｊ匦允中g(shù)：主要用于年輕有生育要求者保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)）只是切除病灶分離粘連重建卵巢修復(fù)組織近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除異位病灶仔細(xì)縫合創(chuàng)面重建盆腔腹膜仔細(xì)止血徹底沖洗使手術(shù)效果臻于完善提高手術(shù)后妊娠成功率降低復(fù)發(fā)率　　1腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查可明確診斷可用特種設(shè)計(jì)的刀剪鉗等進(jìn)行病灶切除分離粘連在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔在腹腔鏡直視下燒灼病灶也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液再用生理鹽水沖洗然后注入無水乙醇5～10ml固定5～10分鐘后吸出最后用生理鹽水沖洗后吸出

正常情況下,子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內(nèi)膜異位癥.子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同,并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系.1.痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀,多為繼發(fā)性,即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始,患者訴說以往1.月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛,而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng).2.月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,月經(jīng)量往往增多,經(jīng)期延長.3.不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕.4.性交疼痛5.大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后,患者感到糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍,而其他時(shí)間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀.6.膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者,有周期性尿頻,尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí),則可發(fā)生周期性血尿.目前西醫(yī)治療多采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法：　　1.保守治療多采用假孕或假絕經(jīng)療法,如達(dá)哪唑和三苯氧胺,內(nèi)美通,普維拉等,人為的造成月經(jīng)停止來潮形成假孕狀態(tài),不來月經(jīng)就沒有痛經(jīng),但該類藥副作用較大,并對(duì)肝腎有一定的損害,一些病人當(dāng)病尚未治愈但由于副作用,只得停藥,停藥后月經(jīng)仍會(huì)來潮,病情一般會(huì)繼續(xù)發(fā)展.　　2.手術(shù)治療分兩種：根治性手術(shù),即將兩側(cè)卵巢和子宮全部切除,這對(duì)年輕和未生育的婦女是極其殘酷的,所引起的并發(fā)癥,后遺癥給患者身心造成一定的痛苦,術(shù)后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)期綜合癥.保守性手術(shù),將病變部位局部切除,剝離,剔除,但由于該病粘連很重,往往手術(shù)不徹底,如已經(jīng)異位到骶韌帶,侵潤到直腸的異位病灶電灼后,復(fù)發(fā)率高.

治療前盡可能明確診斷,并考慮患者年齡,對(duì)生育要求,病情嚴(yán)重程度,癥狀及病灶范圍,加以全面考慮.　　一,激素治療　　1,丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生,從而使FSH,LH合成及釋放減少,導(dǎo)致卵巢功能受抑制.亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合,從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮,不排卵及閉經(jīng).丹那唑還有輕度雄激素作用,產(chǎn)生毛發(fā)增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn).丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加.患有高血壓,心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用.丹那唑主要通過肝臟代謝,并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用.　　常用劑量為400mg/d,為2～4次口服,從月經(jīng)開始服用,一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕.如無效,可加至600～800mg/d,取得效果后再逐漸減至400mg/d.療程一般為6個(gè)月,90～100%均取得閉經(jīng)的效果.　　丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好,對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差.　　2,內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323）,為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,異位內(nèi)膜萎縮,吸收.　　3,促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道,應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果.LHRH對(duì)垂體有雙相作用.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用,使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng),即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH,LH,而起反調(diào)節(jié)作用.副反應(yīng)為潮熱,陰道干燥,頭痛,陰道少量流血等.　　4,三苯氧胺（Tamoxifen,TMX）：為雙苯乙烯衍生物.劑量為10mg×2/d,月經(jīng)第五天開始,20天為1療程.　　5,合成孕激素：可用炔異諾酮,炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療,使異位內(nèi)膜退化.從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5～10mg.療程視治療效果而定,此法可抑制排卵.因此,對(duì)希望生育者,可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天,每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg.這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥,又不致于影響排卵.部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心,嘔吐,頭痛發(fā)脹,子宮絞痛,乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮(zhèn)靜劑,止吐劑,利尿藥及低鹽飲食可以減輕.　　睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效.應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定.最好開始劑量為10mg,每日2次,于月經(jīng)周期后2周開始口服.這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用.但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期.此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后,停藥觀察.如能妊娠,則本病即能治愈.　　二,手術(shù)治療　　手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法,因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì),對(duì)解除疼痛,促進(jìn)生育功能效果較好,療程短尤其對(duì)重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效.較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫,藥物治療無效,手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織.手術(shù)可分為保守性手術(shù),半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種.　　1,保守性手術(shù)：主要用于年輕,有生育要求者.保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)）,只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復(fù)組織.近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù),切除異位病灶,仔細(xì)縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,仔細(xì)止血,徹底沖洗,使手術(shù)效果臻于完善,提高手術(shù)后妊娠成功率,降低復(fù)發(fā)率.　　1）腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設(shè)計(jì)的刀,剪,鉗等進(jìn)行病灶切除,分離粘連.在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶.也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然后注入無水乙醇5～10ml,固定5～10分鐘后吸出,最后用生理鹽水沖洗后吸出.　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查.　　2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例,可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療.　　3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連,挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限于一側(cè)且較重,另一側(cè)正常,有人主張將病側(cè)附件切除.這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高.還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù).是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷.　　保守手術(shù)的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查.術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù),仍可獲得療效.　　2,半根治手術(shù)：無生育要求,病灶嚴(yán)重,而年齡較輕者（＜45歲）,可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織,以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn).一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低,后遺癥少.切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源,從而可減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì).但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā).　　3,根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期,尤其病情重,有過復(fù)發(fā)者,應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除.手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂.囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡,沖洗.術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者,可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇.　　腹壁,會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者,應(yīng)徹底切除,否則會(huì)復(fù)發(fā).　　子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙,故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療,皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵.　　如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者,可應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效.但有人認(rèn)為,術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間,用丹那唑或假孕治療,反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用.　　三,放射治療　　雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史,但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內(nèi)膜萎縮,達(dá)到治療的目的.放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯,但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道,泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心,肺或腎等嚴(yán)重疾病,本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達(dá)到治療目的.即便個(gè)別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫,以至錯(cuò)治而延誤正確治療.