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子宮內(nèi)膜增生出血不止是婦科常見問題，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜病變、凝血功能異常、醫(yī)源性因素、生活方式不當(dāng)?shù)纫稹?1.內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)激素失衡，尤其是雌激素水平過高，刺激子宮內(nèi)膜過度生長，導(dǎo)致出血不止?？赏ㄟ^調(diào)整激素水平來治療，如使用孕激素類藥物甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮等。 2.子宮內(nèi)膜病變：如子宮內(nèi)膜不典型增生等，可能使子宮內(nèi)膜異常增厚和出血。必要時(shí)需進(jìn)行刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)治療。 3.凝血功能異常：某些凝血因子缺乏或血小板功能異常，影響止血。需要檢查凝血功能，針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子或改善血小板功能。 4.醫(yī)源性因素：長期使用含雌激素的藥物、宮內(nèi)節(jié)育器刺激等。需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物或取出節(jié)育器。 5.生活方式不當(dāng)：長期精神壓力大、過度勞累、飲食不規(guī)律等。要改善生活方式，保持良好的心態(tài)和作息。 子宮內(nèi)膜增生出血不止需要及時(shí)就醫(yī)，明確病因，采取針對(duì)性的治療措施。同時(shí)，要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。

如果刮宮效果不好建議采用中藥治療子宮內(nèi)膜增生的產(chǎn)生與感染、雌激素過度刺激有著密切聯(lián)系,相關(guān)的因素主要包括經(jīng)期同房、不潔性交或多伙伴性交、無排卵、多囊卵巢綜合征、內(nèi)分泌功能性腫瘤、外源性雌激素的應(yīng)用等

你這個(gè)是由于更年期內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增殖癥引起的子宮功能性出血。單純使用孕激素止血效果不明顯?？梢允褂萌霞に鼐托兄寡?，然后止住血后在使用甲基睪丸素維持治療，一個(gè)是對(duì)抗雌激素引起的內(nèi)膜增生，二促使其斷經(jīng)，這樣的話，就可以避免手術(shù)切除子宮。

這種病叫子宮功能性出血。比較常見，診刮是一種檢查和止血的手段，如果診刮后還有出血不止的現(xiàn)象，就應(yīng)該用藥物治療。在用藥物治療前應(yīng)查血液里的激素水平，根據(jù)激素水平調(diào)理，一般一周內(nèi)血就會(huì)干凈?；ㄙM(fèi)也比較低低。

子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生常見于35歲以上中年婦女?！?.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療。同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案?！　?1)不同的年齡不同的考慮：　?、倌贻p切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的。在臨床實(shí)踐中，這種錯(cuò)誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷?！　、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍?！　?2)不同的內(nèi)膜增生的類型，有不同的處理原則：　?、僮訉m內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療?！　.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療?！　.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長，則每兩個(gè)月周期性孕酮治療，共3個(gè)周期后隨診觀察。　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素?！　、趦?nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除。既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素，對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜?！　.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對(duì)年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機(jī)能?！　?.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時(shí)用藥期也可延長2～3天?！　?2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機(jī)制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期。　　②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平?！　、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA合成?！　、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚裕瑥亩黾哟贫枷虼仆然钚暂^弱的雌激素轉(zhuǎn)化?！　〕Ｓ玫脑屑に赜悬S體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮?！　∮盟幏椒坝盟巹┝扛鶕?jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時(shí)，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報(bào)道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅(jiān)持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個(gè)月，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果?！　?4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8個(gè)月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩?！　?5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生?！　∫陨现T藥，均以三個(gè)月為一療程。每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月不等，平均9個(gè)月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限?！　?.藥物治療過程中的病情監(jiān)測(cè)在藥物治療時(shí)，必須重視在治療過程中對(duì)內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測(cè)。　　(1)病情的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長時(shí)間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達(dá)8年、10年及15年不等。經(jīng)過治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停藥后，又復(fù)不正常，經(jīng)屢次刮宮，內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn)，需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療。堅(jiān)持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用。在這漫長的過程中，藥物劑量及用藥期限的選擇，必須有所遵循。一般用藥3個(gè)月為一療程，每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，以監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)，作為用藥的根據(jù)。如果用藥效果好，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生。內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物。對(duì)于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會(huì)。如果內(nèi)膜對(duì)藥物反應(yīng)不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療。忽略了對(duì)藥物反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，有可能治療過分或治療不足?！　?2)病情的監(jiān)測(cè)可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn)，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時(shí)很難做出正確判斷。而這兩種情況對(duì)藥物治療反應(yīng)會(huì)有所不同，可作為鑒別診斷的參考?！　?3)病情的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對(duì)于長期不愈的頑固型病例，更應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。　　4.藥物療效Lindahl(1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常。藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4。孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好，病變消失率可達(dá)70%～94%。高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達(dá)60%～75%。　　5.孕激素治療后的妊娠孕激素治療后，當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時(shí)考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。據(jù)表4所示的6組病例，治療后均有受孕分娩的報(bào)道。Kimmig(1995)與Keike曾各報(bào)道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后，行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕，其中1例并為三胎分娩。Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后，25%有足月分娩。北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠，占保留子宮的30%。內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度對(duì)受孕率有一定的影響。復(fù)合增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。