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肝腹水是肝硬化等肝臟疾病的常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時需要綜合治療，包括限制水鈉攝入、藥物治療、穿刺引流、補(bǔ)充白蛋白、治療原發(fā)病等。 1. 限制水鈉攝入：嚴(yán)格控制每日飲水量和鈉鹽攝入量，減輕腹水癥狀。 2. 藥物治療：使用利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等，促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出。還可使用血管擴(kuò)張劑，如硝酸酯類藥物，改善肝臟血液循環(huán)。 3. 穿刺引流：對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難等嚴(yán)重癥狀的患者，可進(jìn)行腹腔穿刺放液，但需注意速度和量，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。 4. 補(bǔ)充白蛋白：提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。 5. 治療原發(fā)病：積極治療導(dǎo)致肝腹水的原發(fā)性肝臟疾病，如抗病毒治療乙肝、戒酒改善酒精性肝病等。 肝腹水的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個體化方案，患者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并注意休息和飲食。

肝硬化腹水俗稱肝腹水.正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時,稱為腹水.肝硬化腹水是一種慢性肝病.由大塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型的肝細(xì)胞性變,壞死,再生；再生,壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質(zhì)變硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導(dǎo)致脾腫大,對蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥.中醫(yī)治療　　肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：　　1,氣滯濕阻：　　癥狀：腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.　　治則：疏肝理氣,健脾除濕.　　方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.　　2,氣滯血瘀：　　癥狀：腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細(xì)澀.　　治則：活血化瘀,利水消脹.　　方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.　　3,濕熱蘊(yùn)結(jié)：　　癥狀：腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).　　治則：清熱利濕,攻下逐水.　　方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.　　4,寒濕困脾.　　癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.　　治則：溫中化濕.　　方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.　　5,脾腎陽虛　　癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細(xì)無力.　　治則：溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.　　6,肝腎陰虛　　癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù).　　治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.　　方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當(dāng)歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.　　7,氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.　　治則：補(bǔ)益氣血　　方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當(dāng)歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.

腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關(guān)，應(yīng)戒酒。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內(nèi)酯和呋噻米）。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級Ⅲ級。4.對腹水張力很大的患者，可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。5.對利尿劑敏感的患者應(yīng)采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級Ⅲ級。6.有腹水的肝硬化患者應(yīng)考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。四、頑固性腹水的治療頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術(shù)放腹水后很快復(fù)發(fā)；利尿治療失敗表現(xiàn)為：僅應(yīng)用利尿劑出現(xiàn)體重很少或無降低，同時尿鈉的排出6.0mmol/L。1.對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)。屬證據(jù)分級Ⅲ級。2.一次抽腹水如果132.6μmol/L，或24h肌酐清除率265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代靜脈滴注頭孢噻肟。屬證據(jù)分級Ⅰ級。6.對腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250個/mm3（0.25×109/L），并有臨床癥狀提示為SBP的患者，可在診斷后6h內(nèi)應(yīng)用白蛋白1.5g/kg，并在第3天給予白蛋白1.0g/kg。屬證據(jù)分級Ⅰ級。六、預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎1.對有肝硬化和胃腸道出血的住院患者短期（7d）應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）2次/d，有助于預(yù)防感染；當(dāng)患者有活動性出血時，可靜脈應(yīng)用喹諾酮類藥物抗感染治療。屬證據(jù)分級Ⅰ級。2.一次SBP發(fā)作后生存下來的患者應(yīng)接受每天諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶磺胺甲基異惡唑）的長期預(yù)防性治療，因?yàn)檫@是經(jīng)大量數(shù)據(jù)證實(shí)的對非住院患者有效的預(yù)防方法。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.對有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者，當(dāng)腹水總蛋白≤10g/L或血清膽紅素>42.8μmol/L的時候，不論是短期（只對住院患者）還是長期每天應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶或磺胺甲基異惡唑）都是合理的。屬證據(jù)分級Ⅰ級。附：本推薦意見所基于的證據(jù)分級Ⅰ級：隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)Ⅱ-1級：有對照但非隨機(jī)臨床試驗(yàn)Ⅱ-2級：隊(duì)列研究或病例對照研究Ⅱ-3級：不同時間的病例系列分析，為非對照實(shí)驗(yàn)研究Ⅲ級：受人尊敬的權(quán)威觀點(diǎn)，描述性流行病學(xué)研究

醫(yī)生建議：你好，建議你朋友服用秘訣清涼散(神水)，本品清熱解毒，涼血熱，化培根痰濕。用于病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃染，亦可用于熱病余邪。（藏醫(yī)理論中“化培根痰濕”是指消除由病毒性肝炎，肝硬化，肝癌引起的肝腹水),平時注意飲食清淡，戒煙酒，多吃蔬菜水果，不要熬夜，注意休息，希望可以幫到你！生活愉快

肝硬化腹水[1]俗稱肝腹水.正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時,稱為腹水.肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期（中晚期）.出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認(rèn)為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大,體重增長,下肢浮腫,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查.腹水形成的主要原因?yàn)椋洪T靜脈壓力升高,白蛋白降低,腎臟有效循環(huán)血量減少,內(nèi)分泌功能紊亂等.飲食原則是：高熱量,高維生素,易消化飲食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)攝入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,無鹽或低鹽飲食,氯化鈉1.2~2.0G,進(jìn)水量每日不超過1000ML.[編輯本段]肝腹水發(fā)病機(jī)制肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水.腹水形成的機(jī)制為鈉,水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：a：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔.b：低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲.c：淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L）,超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔.d：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加.e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.f：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加,前列腺素,心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量,排鈉和排尿量減少.上述多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程.腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆,腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝.部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致.[編輯本段]肝腹水癥狀腹水傾向于以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發(fā)作,最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化,特別是酒精性肝硬化.非肝臟疾病如癌癥,心衰,腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水.肝病患者,液體由肝,小腸表面漏出,往往由多種原因聯(lián)合作用而致,包括門靜脈高壓,血管保留水分能力降低,管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等.小量腹水通常不引起癥狀,但大量腹水可引起腹部膨隆和不適,出現(xiàn)呼吸短促,醫(yī)生叩診時腹部呈濁音.大量腹水致腹部緊張或突出.某些腹水病人,關(guān)節(jié)因水分過多而腫脹（水腫）.[編輯本段]肝腹水的中醫(yī)治療肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：（一）氣滯濕阻：癥狀：腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.治則：疏肝理氣,健脾除濕.方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.（二）氣滯血瘀：癥狀：腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細(xì)澀.治則：活血化瘀,利水消脹.方藥：調(diào)營湯加減：當(dāng)歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)：癥狀：腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).治則：清熱利濕,攻下逐水.方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.（四）寒濕困脾.癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.治則：溫中化濕.方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.（五）脾腎陽虛癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細(xì)無力.治則：溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.（六）肝腎陰虛癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù).治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當(dāng)歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.（七）氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.治則：補(bǔ)益氣血方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當(dāng)歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.[編輯本段]肝腹水病理生理學(xué)肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水.肝腹水病理生理學(xué)有以下三種學(xué)說：（一）充盈不足學(xué)說經(jīng)典的充盈不足學(xué)說認(rèn)為早期鈉水潴留是因?yàn)楦胃]和牌毛細(xì)血管Starling平衡破壞,即門脈高壓超越淋巴系統(tǒng)疏通能力,于是液體積聚于腹腔.血管內(nèi)體液丟失致血容量降低,經(jīng)心肺和動脈受體感應(yīng)后導(dǎo)致腎臟水鈉潴留,但這些潴留的液體并不能恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充血容量,反而進(jìn)一步潴留于腹腔,形成惡性循環(huán).不支持這一經(jīng)典理論的依據(jù)為：①大多數(shù)患者的血漿容量和心臟指數(shù)并不降低而全身血管阻力降低；②腹水形成過程中血漿總?cè)萘坎⒉唤档?；③動物?shí)驗(yàn)表明腎鈉潴留先于腹水形成,提示鈉潴留是原因而非腹水形成的結(jié)果.（二）泛濫學(xué)說提出主要試圖解釋腹水形成時門脈高壓和低血容量的關(guān)系,認(rèn)為晚期肝硬化時某種信使激發(fā)了腎小管的鈉潴留信號,腎臟水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加；肝竇壓力增加激活了肝內(nèi)的壓力受體,引起“肝腎反射”,加重鈉潴留,導(dǎo)致血管過度充盈而“泛濫”入腹腔.（三）周圍動脈血管擴(kuò)張學(xué)說本學(xué)說認(rèn)為肝硬化水鈉潴留發(fā)生在有效動脈血管血容量（EABV）減少之后,即周圍動脈血擴(kuò)張學(xué)說.根據(jù)這一理論,門靜脈高壓是起始因素,其引起脾動脈血管擴(kuò)張并導(dǎo)致脾動脈循環(huán)充盈不足,感應(yīng)EABV減少的動脈受體刺激SNS,RAAS和ADH,引起水鈉潴留.[編輯本段]肝腹水和肝癌的區(qū)別肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念.肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn).肝硬化病情繼續(xù)遷延就是肝癌,肝硬化是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟,而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性干病；肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫.肝炎,肝硬化,肝癌是肝病三步曲.“如何才能有效的提高白蛋白呢?”目前來說,通過食物來提高是不可能的,一般只有通過注射來提高.飲食原則是：高熱量,高維生素,易消化飲食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)攝入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,無鹽或低鹽飲食,氯化鈉1.2~2.0G,進(jìn)水量每日不超過1000ML.肝腹水的患者,在飲食上要保證蛋白質(zhì)的攝入,每天應(yīng)吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚蝦,豆制品等；肝腹水患者在飲食上要多吃利尿的食物,如紅小豆,綠豆,鯽魚,鯉魚,冬瓜等.