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膽囊結(jié)石是常見的膽囊疾病，發(fā)病與多種因素有關(guān)。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，飲食方面也有諸多注意事項(xiàng)，如控制脂肪攝入、規(guī)律飲食等。 1.疾病原理：膽囊結(jié)石主要是膽汁中的膽固醇、膽色素等成分比例失衡，析出結(jié)晶并逐漸形成結(jié)石。 2.癥狀表現(xiàn)：可能無癥狀，也可能出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 3.檢查方法：常用的有超聲檢查、CT 檢查、磁共振胰膽管造影等。 4.治療方法：較小無癥狀結(jié)石可先觀察，定期復(fù)查；有癥狀或較大結(jié)石可選擇藥物治療，如熊去氧膽酸、消炎利膽片、膽寧片等，但需遵醫(yī)囑。藥物治療效果不佳時，可行膽囊切除術(shù)。 5.飲食注意：少吃高油高脂食物，如油炸食品、肥肉；避免暴飲暴食，規(guī)律進(jìn)食；增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜水果。 膽囊結(jié)石患者應(yīng)重視病情，定期復(fù)查，遵循醫(yī)生建議選擇合適的治療方法，并注意調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。

一,無癥狀膽囊結(jié)石即隱性膽囊結(jié)石,患者無任何癥狀或僅有輕度消化不良癥狀.對這類結(jié)石患者一般不需行預(yù)防性膽囊切除術(shù),但尚有不同意見.主張不做膽囊切除術(shù)的理由是：這類病人術(shù)前無癥狀或僅有不典型的消化不良癥狀,如貿(mào)然手術(shù),術(shù)后癥狀有時比術(shù)前還要多；有人還認(rèn)為,膽囊結(jié)石只有1％的癌變機(jī)會,膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥也為1％左右.主張做預(yù)防性膽囊切除術(shù)的理由是這類結(jié)石很難消失,且有隨時發(fā)作的可能,甚至可能發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如壞疽性膽囊炎,壞死性胰腺炎,急性梗阻性化膿性膽管炎等,長期慢性刺激會有癌變機(jī)會.另外,隨著年齡的增長,發(fā)生心腦血管疾病或糖尿病的機(jī)會增加,故以盡早手術(shù)切除為好.根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),凡確屬在查體中發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石,但患者無自覺癥狀,均采用定期隨訪的方法觀察,待有明確的手術(shù)指征時再考慮手術(shù).對其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物.采用排石治療宜持慎重態(tài)度,因膽囊結(jié)石排石的成功率很低,且有誘發(fā)急性發(fā)作,形成繼發(fā)性膽管結(jié)石或引起急性胰腺炎的可能,嚴(yán)重者可危及生命.二,有癥狀的膽囊結(jié)石1?伴急性膽囊炎的膽囊結(jié)石.除并發(fā)急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結(jié)石需采用急癥手術(shù)治療外,多數(shù)病例均采用非手術(shù)治療以控制急性癥狀.然后進(jìn)行膽系全面檢查,明確診斷后再決定施行手術(shù)治療或非手術(shù)治療.2?伴慢性膽囊炎的膽囊結(jié)石.若病人已有反復(fù)發(fā)作,膽囊檢查有多發(fā)或較大結(jié)石,膽囊亦有較嚴(yán)重的病理改變,且有囊壁增厚,纖維化及囊腔變小等情況,宜采用手術(shù)治療.對于直徑3毫米以下的結(jié)石和直徑小于0.5厘米的結(jié)石,有人認(rèn)為是一種危險結(jié)石,因游動性大,容易嵌頓在膽囊管內(nèi),或進(jìn)入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,宜早期手術(shù).然而,這類膽囊結(jié)石者若膽囊功能良好,膽囊管直徑較大,膽總管下端又無狹窄,在嚴(yán)密觀察下行排石療法,取得成功的可能性較大.在已經(jīng)取得排石經(jīng)驗(yàn)的單位,不失為一可供選擇的治療方法.

膽囊結(jié)石病人應(yīng)注意飲食：1、禁酒及含酒精類飲料2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。膽囊結(jié)石及時治療，以防止惡化癌變成膽囊癌。怎樣才能有效地預(yù)防膽囊癌，膽囊癌有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)，患者有較長不明顯的臨床前期，早期診斷率低，加上目前有的篩選方法不敏感，大面積的普查檢出率非常低。因此，膽囊癌的預(yù)防不同于其他腫瘤，采用常見腫瘤的普查方式意義不大，膽囊癌的防治策略的制定還須依照客觀情況及國情，加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測高危人群，提高診療技術(shù)和水平，強(qiáng)調(diào)三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以期提高膽囊癌的總體治療效果。平時盡量服用一些能明確調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)細(xì)胞分化及凋亡的中成藥，如含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護(hù)命素)，這是有積極的防范或延緩癌癥發(fā)生之功能的，因?yàn)樗蓮母旧掀鸬椒牢⒍艥u的功效。

醫(yī)生建議：你好，一般可以用排石顆粒本品具有清熱利水，通淋排石的功能。用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者。開水沖服，一次1袋，一日3次或遵醫(yī)囑。飲食宜清淡.忌食辛辣、生冷、油膩食物,祝早日康復(fù)。

（一）手術(shù)治療　　作膽囊切除術(shù),治療效果良好.由于有同時存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能,因此有下列指征時應(yīng)在術(shù)中探查膽總管.絕對探查指征：①膽總管內(nèi)捫及結(jié)石；②手術(shù)時有膽管炎和黃疸表現(xiàn).③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；膽總管擴(kuò)張,直徑超過12mm,但有少見病人膽管有擴(kuò)張而無結(jié)石存在.此點(diǎn)在膽總管探查時的陽性率僅35%左右.此外,還有一些相對探查指征：①過去有黃疸病史；②膽囊內(nèi)為小結(jié)石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史.　?。ǘ┤苁委煛　⌒纬赡懩医Y(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴(kuò)大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失.但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等,并可刺激結(jié)腸引起腹瀉.目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個月.溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結(jié)石的溶解情況.由于此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應(yīng),又必須終生服藥,如停藥后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài),結(jié)石便將復(fù)發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果.1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內(nèi)溶石,取得一定的療效.（三）體外震波碎石　　1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporealshockwave-lithotripsy,簡稱ESWL）.常用的震波碎石機(jī)為EDAPLT-01型,該機(jī)由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發(fā)出震波,形成寬4mm,長75mm的聚集區(qū),聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60～75分鐘,膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實(shí)時成象,對結(jié)石定位,并監(jiān)控碎石的過程.　　用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石,口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,并要求有一個正常的膽囊收縮功能.上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例,結(jié)石粉碎率為98%.一震波治療后1,2,3,4和6個月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%,33%,40%,45%和50%.治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適（45%）,膽絞痛（16%）和乏力等,未發(fā)現(xiàn)肝,膽,胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥.　　為提高結(jié)石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d,以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用.結(jié)石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率,治療費(fèi)用昂貴,治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格,均屬不足之處.　?。ㄋ模┓鞘中g(shù)療法　　(1)口服溶石療法.現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解.　　(2)灌注溶石法.早在上個世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問題,以后有不少學(xué)者做了大量的研究,發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物,將溶石藥物注入到膽囊,取得了較好的療效,但其溶石的確切效果尚待大量臨床實(shí)踐來證明.直到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結(jié)石而又較為安全,副作用小的藥物.　　(3)體外震波碎石(ESWL).1983年布倫德爾(Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)體外震波對膽囊結(jié)石碎石成功,證實(shí)無嚴(yán)重副作用,并提出ESWL輔以溶石治療,可以使膽囊結(jié)石病人免行膽囊切除手術(shù).1985年索爾布奇(SauerBruch)等首先將ESWL應(yīng)用于臨床,8例膽囊結(jié)石和1例膽總管結(jié)石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果.近幾年來國內(nèi)亦有一些醫(yī)院對此開展了研究和應(yīng)用,并迅速積累了相當(dāng)數(shù)量的病例和經(jīng)驗(yàn).當(dāng)然,ESWL不是對每一個膽囊結(jié)石病人都能適用,它具有一定的適應(yīng)癥.　　(4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù).在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺,然后再擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎,并將粉碎的結(jié)石吸出.術(shù)后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管.因本方法在臨床應(yīng)用時間較短,其確切效果尚待進(jìn)一步觀察.　　(5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石.本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù),待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道,并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm,約3～5周后,堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成.此時經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查,并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出.　　(6)其他,如耳壓療法排石,中草藥排石及耳針排石等.飲食注意　　1,禁酒及含酒精類飲料　　2,飲食要規(guī)律,早餐要吃好　　3,低膽固醇飲食.膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝,清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶,積聚和沉淀,從而形成結(jié)石,所以,應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）,肥肉,海鮮,無鱗魚類,動物內(nèi)臟等食品.　　其它飲食注意事項(xiàng)：　　1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進(jìn)低脂肪,低膽固醇食品如：香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等.　　2,宜多食干豆類及其制品.　　3,宜選用植物油,不用動物油.　　4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品　　5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調(diào)方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調(diào)方法.　　6,山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶.　　7,平時喝水時,捏少許山楂,沙棘,銀杏,絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用.