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您好，無癥狀的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：因阻滯的位置不同治療也不同。當(dāng)阻滯區(qū)位于房室結(jié)者(如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯)，通常不需治療，但需定期隨訪。當(dāng)阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，須積極治療原發(fā)病，去除誘因，以及對癥處理。并應(yīng)考慮心臟起搏治療。有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。不論其阻滯區(qū)的位置如何，都應(yīng)積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者，心率過慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導(dǎo)、減輕房室結(jié)與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)功能。但也有例外，經(jīng)運動或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室結(jié)內(nèi)阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注(注意調(diào)節(jié)劑量)，以及使用氨茶堿等。兒童二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：在兒童不應(yīng)當(dāng)認(rèn)為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是良性表現(xiàn)，因為一些研究表明兒童二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者約有50%日后可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，部分患兒可有暈厥發(fā)作。故對這類患兒應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：不常發(fā)生于前間壁心肌梗死，一旦發(fā)生，表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷，易發(fā)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯。對于發(fā)生于下壁心肌梗死者，通常不需處理。但如心率明顯減慢或有癥狀者，可用阿托品口服或皮下注射;或口服氨茶堿片。但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者可突然發(fā)生室性心動過速、心室顫動，故應(yīng)密切觀察。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯合并房性心律失常。例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等，也應(yīng)積極處理，盡快控制室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物。這給處理帶來一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療，但對心房顫動的療效不能肯定。也有人主張采用低能量(50～100J)直流電復(fù)律。如復(fù)律后仍有再發(fā)傾向，可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。二度房室傳導(dǎo)阻滯伴有偶發(fā)室性期前收縮。可不予處理，如果系頻發(fā)室性期前收縮，常為嚴(yán)重致命性心律失常的先兆，可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外，洋地黃中毒時所致的二度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)立即停用洋地黃、嚴(yán)密觀察。如心室率很慢，可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。如無低血鉀時，應(yīng)避免補(bǔ)鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯相同。另外，對于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯但QRS波群不寬者，心室率為45～50次/分，可以嚴(yán)密觀察。但當(dāng)心室率低于40次/分時，且頻率不穩(wěn)定或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。對于QRS波群寬大畸形者，應(yīng)高度警惕其發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。必要時應(yīng)植入臨時心臟起搏器或永久型心臟起搏器(例如并發(fā)心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療)。另外，還要積極治療原發(fā)疾病。