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急性心肌梗死Ⅰ期康復(fù)是指在急性心梗發(fā)病后的早期階段進行的康復(fù)治療。其原理基于促進心臟功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。康復(fù)目標包括改善心臟功能、提高生活質(zhì)量等。治療方案涵蓋多個方面。 1.原理：通過適當(dāng)運動和康復(fù)措施，改善心肌供血，增強心肌收縮力，促進側(cè)支循環(huán)建立。 2.目標：減輕心臟負荷，增強體能，恢復(fù)日常生活能力，減少心理焦慮。 3.康復(fù)方案： 病情監(jiān)測：密切觀察生命體征、癥狀變化。 運動康復(fù)：從床上活動開始，逐漸增加活動量。 心理干預(yù)：緩解緊張、焦慮情緒。 飲食調(diào)整：低鹽、低脂、清淡飲食。 藥物治療：如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集；他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑降低心肌耗氧量。 4.注意事項：康復(fù)過程中需遵循醫(yī)生指導(dǎo)，如有不適及時停止。 急性心肌梗死Ⅰ期康復(fù)對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保安全有效。

（1）定義：急性心肌梗死2周以內(nèi)，冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后早期康復(fù)。美國急性心肌梗死患者的住院時間已經(jīng)縮短到3~7天。因此，Ⅰ期康復(fù)的實際時間是發(fā)病后住院期間?！　。?）康復(fù)治療原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。這些不利影響包括：　　● 血容量減少，每搏量和心輸出量降低，代償性心率加快?！　　?回心血量增加，心臟前負荷增大，心臟射血阻力相對增高，心肌耗氧量相對增加。　　● 血流較緩慢，血液黏滯性相對增加?！　　?橫膈活動降低，通氣及換氣功能障礙，排痰功能障礙，容易發(fā)生肺炎和肺栓塞等合并癥?！　　?運動耐力減低，最大吸氧量每天降低約0.9%?！　　?胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降低?！　　?患者恐懼和焦慮情緒增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高?！　。?）適應(yīng)證：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜時心率小于110次/分，無心衰、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。　?。?）禁忌證：不穩(wěn)定心絞痛，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，包括血壓異常、嚴重心律失常、心衰或心源性休克；嚴重合并癥，包括體溫超過38℃、急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞、手術(shù)切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變；患者不理解或不合作康復(fù)治療。　?。?）康復(fù)治療的目標：低水平運動試驗陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100~200米或上下1~2層樓而無癥狀和體征。運動能力達到2~3個代謝當(dāng)量（METs），能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。　?。?）康復(fù)治療方案：以循序漸進地增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并癥時即可開始?？祻?fù)治療方案很多，其基本原則是根據(jù)患者的自我感覺，盡量進行可以耐受的日?；顒印？祻?fù)治療普遍采用團隊合作模式，即由心臟科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士、營養(yǎng)師等共同工作。具體活動安排包括：　　● 床上活動：活動一般從床上肢體活動開始，強調(diào)活動時呼吸自然、平穩(wěn)?！　　?訓(xùn)練呼吸：主要指腹式呼吸，要點是在吸氣時腹部浮起，讓膈肌盡量下降，呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出?！　　?坐位訓(xùn)練：坐位是重要的康復(fù)起始點，應(yīng)該從第一天就開始。開始坐時可以有依托，有依托的能量消耗與臥位相同，但是由于上身直立體位使回心血量減少，同時射血阻力降低，心臟負荷實際上低于臥位，在有依托訓(xùn)練適應(yīng)之后，可以逐步過渡到無依托訓(xùn)練?！　　?步行訓(xùn)練：從床邊站立開始，以先克服體位性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行，以便在疲勞不適時及時上床休息。此階段開始時最好進行若干次心電監(jiān)護，因為活動的心臟負荷增加，常是誘發(fā)意外的原因?！　　?大便：患者大便務(wù)必保持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，同時由于排便時必須克服體位所造成的重力，所以需要額外的用力，因此臥位大便對冠心病患者不利。而在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負荷和能量消耗均小于臥床大便，也比較容易排便，所以應(yīng)該盡早讓患者坐位大便。另外，切忌蹲位大便或大便干燥，避免排便時過分用力。如出現(xiàn)便秘，立即使用通便劑?！　　?上樓：上下樓的訓(xùn)練活動是保證患者出院后在家庭生活中保證安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運動負荷不大，而上樓的運動負荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度，一般是每上一級要求稍微休息片刻，以保證呼吸平穩(wěn)，沒有任何癥狀。　　● 心理康復(fù)與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是常規(guī)內(nèi)容?；颊咴诩毙园l(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。要安排對于患者的醫(yī)學(xué)常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點、注意事項和預(yù)防再次發(fā)作的方法?！　　?康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護：如果患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心率增加小于10次/分，次日訓(xùn)練可以進入下一階段。如運動中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。　　● 出院前評估及治療策略：當(dāng)患者順利完成各種訓(xùn)練后，可以讓患者進行癥狀限制性或亞極量心電運動試驗，或在心電監(jiān)護下進行步行，確認患者可連續(xù)步行200米無癥狀和無心動圖異常，可以安排出院?；颊叱霈F(xiàn)合并癥或運動試驗異常則需進一步檢查，并適當(dāng)延長住院時間。