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膽管癌的確診需要綜合多種檢查手段，包括影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理檢查等。常見的有超聲、CT、磁共振成像（MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢測、膽管造影和病理活檢等。 1. 超聲：可初步發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)的腫塊、膽管擴(kuò)張等異常。操作簡便、無創(chuàng)，能為后續(xù)檢查提供線索。 2. CT：有助于了解腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系，判斷有無轉(zhuǎn)移。 3. MRI：對于膽管癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，尤其在顯示膽管結(jié)構(gòu)方面有優(yōu)勢。 4. 腫瘤標(biāo)志物檢測：如 CA19-9 等，升高可能提示膽管癌，但并非確診依據(jù)。 5. 膽管造影：包括經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），能直觀地顯示膽管的形態(tài)和病變。 6. 病理活檢：通過穿刺或手術(shù)獲取組織樣本，進(jìn)行病理分析，是確診膽管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 多種檢查方法相互結(jié)合，有助于提高膽管癌診斷的準(zhǔn)確性。一旦懷疑有膽管癌，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以便盡早明確診斷，制定合適的治療方案。

"　　膽管癌的早期診斷存在很多困難，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室和影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用，綜合性評估。鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學(xué)診斷。患者入院后做以下檢查有助于膽管癌的鑒別診斷：　　一、實驗室檢查：⑴血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，但有些患者可能正常。⑵膽紅素。膽管癌實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。⑶.肝功能。在長期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良和肝損害，血清總蛋白和白蛋白會減少。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現(xiàn)黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。⑷血象檢查。患者血白細(xì)胞計數(shù)若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的HB減少?！　《?、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質(zhì)和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關(guān)系。包括：　　1、B超檢查：在諸多影像學(xué)檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴(kuò)張的檢出率可達(dá)95%以上，為首選檢查。超聲導(dǎo)引下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內(nèi)鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統(tǒng)僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內(nèi)超聲(intrADuCtAl-ultrA sonogrAPhy, IDUS)利用微型超聲探頭，可經(jīng)PTC竇道或ERCP途徑直接進(jìn)入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。更進(jìn)一步使用管腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)(ECDUS)，可探查膽道系統(tǒng)周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準(zhǔn)確率達(dá)100%?！　?、CT檢查：CT仍是常規(guī)的檢查方法，可以顯示肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張、可見梗阻近段膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，擴(kuò)張的膽管突然中斷，斷端形態(tài)不規(guī)則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)影。為病變分期和手術(shù)切除的可能性提供依據(jù)。螺旋CT血管造影(SCTA)技術(shù)可在很短時間內(nèi)完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術(shù)還為了解腫瘤與血管關(guān)系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰；　　3、超聲內(nèi)鏡(EUS)：EUS是由內(nèi)鏡與腔內(nèi)超聲兩種顯像技術(shù)結(jié)合起來的一種新型診斷工具。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達(dá)96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！　?、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)(PTC)：是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達(dá)90%以上。PTC適用于肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張的患者，術(shù)后可留置導(dǎo)管進(jìn)行膽汁引流(PTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關(guān)系。此種檢查對術(shù)前確定手術(shù)方案有重要意義，其正確診斷率可達(dá)90%以上。但此檢查屬創(chuàng)傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發(fā)癥，最好在手術(shù)前一天進(jìn)行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)?！　?、逆行胰膽管造影(ERCP)：適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠(yuǎn)端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術(shù)后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標(biāo)記物檢測和細(xì)胞學(xué)檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機(jī)制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率75.5%?！　?、纖維膽道鏡：可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內(nèi)膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來明確診斷。經(jīng)口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內(nèi)病變并鉗取組織活檢或細(xì)胞刷檢?！　?、選擇性血管造影(SCAG)及經(jīng)肝門靜脈造影(PTP)：可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關(guān)系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴(kuò)展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術(shù)前估計腫瘤的可切除性。　　7、磁共振胰膽管造影(MRCP)：可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，75%～100%可明確梗阻部位。優(yōu)于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠(yuǎn)端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術(shù)計劃的制訂?！　∪?、組織學(xué)診斷：患者最終診斷的確定需依據(jù)組織學(xué)診斷。膽管癌可以通過經(jīng)皮穿刺獲得組織學(xué)標(biāo)本，但很多情況下組織學(xué)診斷的標(biāo)本由外科手術(shù)獲得。"