-
回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
-
王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
-
心肌梗死后室性心動(dòng)過速的治療:心肌梗死后室性心動(dòng)過速的治療概要:心肌梗死后室性心動(dòng)過速首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射。有發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況,應(yīng)當(dāng)常規(guī)建議其接受ICD治療。ICD依然是治療的首選。心肌梗死后室性心動(dòng)過速的詳細(xì)治療:治療:1.藥物治療首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射,前者50mg/次,后者150mg/次溶于20ml生理鹽水緩慢注射,如心率未見減慢可每5~15min重復(fù),30min內(nèi)總量利多卡因不超過300mg(老人適當(dāng)減量),如有效可繼續(xù)靜滴維持;胺碘酮維持性靜脈滴注或泵入[(10~20mg/(kg·d)],24h不超過1200mg。一旦室速(室早)消失可改為胺碘酮或β受體阻滯劑口服維持以鞏固療效。如心率持續(xù)不低于160次/min并出現(xiàn)低血壓、休克、心功能障礙時(shí)仍應(yīng)考慮直流電同步轉(zhuǎn)復(fù),處理時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎,防止并發(fā)癥。根據(jù)心律失常抑制試驗(yàn)CAST的研究顯示,AMI后有潛在危險(xiǎn)的室性心律失常應(yīng)用lc類藥物如恩卡尼、氟卡尼治療組的死亡率反較安慰劑高,因此,認(rèn)為Ⅰc類藥物不宜作為理想的首選藥。除非患者心肌電生理特性發(fā)生自限性的演變以致室速病灶消失,事實(shí)上是沒有任何藥物能夠真正地治愈室速的。另一方面,心肌病變的發(fā)展也可能會(huì)產(chǎn)生新的室速。2.介入治療也正因?yàn)槿绱?,如果患者有發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況,應(yīng)當(dāng)常規(guī)建議其接受ICD治療。當(dāng)然,對(duì)于LVEF已低于20%左右的終末期患者,現(xiàn)有的資料顯示患者受益有限。這些患者會(huì)受益于能提供心室同步功能的三腔(雙心室)起搏除顫器。在導(dǎo)管消融方面,面臨的主要難題有兩個(gè)。首先是如何能夠快速、準(zhǔn)確地標(biāo)測(cè)到室速折返路徑;其次,即使已經(jīng)找到了關(guān)鍵的折返通路,如何能夠保證消融能量能夠在心梗之后的瘢痕與心肌交織的區(qū)域形成足夠深的有效損傷灶.遺憾的是,迄今這兩個(gè)要求依然雌以解決.在消融能量方面,建議采用鹽水沖洗大頭電極。2001年率先在國(guó)內(nèi)開展了心肌梗死后室速的消融,所以采用的標(biāo)測(cè)手段為心內(nèi)非接觸標(biāo)測(cè)技術(shù)。該技術(shù)能提供高精度的四維標(biāo)測(cè),理論上只需一次室速搏動(dòng)甚至室性期前收縮即可對(duì)病灶(至少是出口)標(biāo)測(cè)。初步的消融效果令人鼓舞。但是,總體而言,目前國(guó)際上導(dǎo)管消融治療心梗后室速的成功難以令人滿意,即使是單形型VT,即使成功率介于57%~90%,復(fù)發(fā)率17%~50%,也正因?yàn)槿绱?,ICD依然是治療的首選。
2018-04-26 21:16
-
針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題
什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。如果冠狀動(dòng)脈閉塞較慢,側(cè)支循環(huán)形成較好,則可不發(fā)生心肌梗死。非動(dòng)脈粥樣硬化的原因如冠狀動(dòng)詠栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈開口、冠狀動(dòng)脈先天畸形、心肌橋等,均會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。本病在歐美常見,美國(guó)35~84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰,女性為22%。;每年約有80萬人發(fā)生心肌梗死,45萬人再梗死。在我國(guó)本病遠(yuǎn)不如歐美多見,70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發(fā)病率僅0.2‰~0.6‰,其中以華北地區(qū)最高。 查看全文»
你可能對(duì)下面的內(nèi)容感興趣
- 實(shí)時(shí)要聞:蘭州中醫(yī)白癜風(fēng)醫(yī)院口碑怎么...
- 熱點(diǎn)關(guān)注:蘭州哪家醫(yī)院治白癜風(fēng)手術(shù)好...
- 今日反饋!蘭州中醫(yī)白癜風(fēng)醫(yī)院白癜風(fēng)好...
- 沈陽前列腺炎預(yù)防方法?
- 醫(yī)院排名:蘭州正規(guī)白癜風(fēng)醫(yī)院排名 今...
- 前十強(qiáng):蘭州治白癜風(fēng)醫(yī)院哪家好 排名...
- 具體排名:蘭州治白癜風(fēng)較專業(yè)的醫(yī)院 ...
- 今日發(fā)布:強(qiáng)迫癥需要治療嗎“心理治療...
- 官方熱訊:雙相障礙危害大嗎“掛號(hào)咨詢...
- 關(guān)注熱榜:抑郁癥的典型癥狀“醫(yī)院預(yù)約...