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心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速的治療：心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速的治療概要：心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射。有發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況，應(yīng)當(dāng)常規(guī)建議其接受ICD治療。ICD依然是治療的首選。心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速的詳細(xì)治療：治療：1.藥物治療首選利多卡因或胺碘酮靜脈注射，前者50mg/次，后者150mg/次溶于20ml生理鹽水緩慢注射，如心率未見(jiàn)減慢可每5～15min重復(fù)，30min內(nèi)總量利多卡因不超過(guò)300mg(老人適當(dāng)減量)，如有效可繼續(xù)靜滴維持;胺碘酮維持性靜脈滴注或泵入[(10～20mg/(kg·d)]，24h不超過(guò)1200mg。一旦室速(室早)消失可改為胺碘酮或β受體阻滯劑口服維持以鞏固療效。如心率持續(xù)不低于160次/min并出現(xiàn)低血壓、休克、心功能障礙時(shí)仍應(yīng)考慮直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，處理時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，防止并發(fā)癥。根據(jù)心律失常抑制試驗(yàn)CAST的研究顯示，AMI后有潛在危險(xiǎn)的室性心律失常應(yīng)用lc類(lèi)藥物如恩卡尼、氟卡尼治療組的死亡率反較安慰劑高，因此，認(rèn)為Ⅰc類(lèi)藥物不宜作為理想的首選藥。除非患者心肌電生理特性發(fā)生自限性的演變以致室速病灶消失，事實(shí)上是沒(méi)有任何藥物能夠真正地治愈室速的。另一方面，心肌病變的發(fā)展也可能會(huì)產(chǎn)生新的室速。2.介入治療也正因?yàn)槿绱?，如果患者有發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、黑朦、暈厥等情況，應(yīng)當(dāng)常規(guī)建議其接受ICD治療。當(dāng)然，對(duì)于LVEF已低于20%左右的終末期患者，現(xiàn)有的資料顯示患者受益有限。這些患者會(huì)受益于能提供心室同步功能的三腔(雙心室)起搏除顫器。在導(dǎo)管消融方面，面臨的主要難題有兩個(gè)。首先是如何能夠快速、準(zhǔn)確地標(biāo)測(cè)到室速折返路徑;其次，即使已經(jīng)找到了關(guān)鍵的折返通路，如何能夠保證消融能量能夠在心梗之后的瘢痕與心肌交織的區(qū)域形成足夠深的有效損傷灶.遺憾的是，迄今這兩個(gè)要求依然雌以解決.在消融能量方面，建議采用鹽水沖洗大頭電極。2001年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了心肌梗死后室速的消融，所以采用的標(biāo)測(cè)手段為心內(nèi)非接觸標(biāo)測(cè)技術(shù)。該技術(shù)能提供高精度的四維標(biāo)測(cè)，理論上只需一次室速搏動(dòng)甚至室性期前收縮即可對(duì)病灶(至少是出口)標(biāo)測(cè)。初步的消融效果令人鼓舞。但是，總體而言，目前國(guó)際上導(dǎo)管消融治療心梗后室速的成功難以令人滿(mǎn)意，即使是單形型VT，即使成功率介于57%～90%，復(fù)發(fā)率17%～50%，也正因?yàn)槿绱?，ICD依然是治療的首選。