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胸膜炎的治療總的原則是早期,聯(lián)用,規(guī)律,全程.抗結(jié)核的藥物種類不多,而且易耐藥,主要有異煙肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,鏈霉素,以及一些二線藥,同時(shí)結(jié)核性胸膜炎可加用皮質(zhì)激素。

胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染（細(xì)菌,病毒,霉菌,阿米巴,肺吸蟲等）,腫瘤,變態(tài)反應(yīng),化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起.在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中,結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎.結(jié)核性胸膜炎,屬于肺結(jié)核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系.祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇,當(dāng)屬"胸痛,咳嗽,發(fā)熱”等范疇,故治則方藥與肺癆也不相同.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥.為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果.此時(shí)肺內(nèi)可同時(shí)有或無明顯結(jié)核病灶,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三：病變直接蔓延.淋巴播散.血行播散.當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎.當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）.少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性嗇ぱ祝?嗇ぱ字⒃縉諳扔行嗇こ溲?⑺?綴桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??嗇つ諂は赴?崖洌?潯礱嬗邢宋?鞍咨?觶?潭?耙荷?觶?緯尚厙換?海?嗇こS薪岷誦越嶠諦緯傘?祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外感陽熱之邪,邪正相抗,陽盛于外,故發(fā)熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運(yùn)行,氣行血亦行,氣滯則血凝.邪毒蘊(yùn)結(jié)于肺,阻礙氣機(jī),脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動(dòng)而加劇,元?dú)馓澓?肌腠馳松,津失氣攝,則容易出汗,身體衰弱無力;飲停于胸,清陽失于輸布,肺氣受損,肺絡(luò)陽氣不充;則氣促,紫紺,端坐呼吸而不能平臥.結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年,按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類.（一）,干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分.其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有癥狀,而且可以自愈.有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛.胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更甚.如病變發(fā)生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側(cè)肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部.由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時(shí)可引起頑固性咳嗽.查體可見呼吸運(yùn)動(dòng)受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時(shí)均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn).此時(shí),胸膜摩擦音為重要體征.（二）,結(jié)核性滲出性胸膜炎.病變多為單側(cè),胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性.按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎.典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發(fā)燒,乏力,盜汗等結(jié)核中毒癥狀,發(fā)病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現(xiàn)和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失.但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難.病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳.體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征.積液吸收后,往往遺留胸膜粘連或增厚.中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值于宏劉瑞鳳關(guān)鍵詞：胸膜活檢;結(jié)核性胸膜炎;診斷胸膜的病理學(xué)診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價(jià)值.文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討.對象與方法為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例,男性40例,女性12例,年齡19～89歲,平均49.9歲.其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次),未作活檢者14例.結(jié)果在52例中,未作活檢,依靠其他檢查方法診斷的14例.經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例,其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核,占42%;10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核,占19%.活檢陽性率84%(32/38).另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核,占12%.在54人次胸膜活檢中,胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05).每次活檢勾取的標(biāo)本數(shù)量與病理結(jié)果無關(guān)(P>0.05).未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例,占36%;一般情況差4例,占29%;胸液量少3例,占21%;有胸膜反應(yīng)1例,占7%;拒絕進(jìn)行1例,占7%.在54人次胸膜活檢中,發(fā)生氣胸3例,占6%;出血3例,占6%;胸膜反應(yīng)2例,占4%.總并發(fā)癥發(fā)生率15%.討論在本組中活檢陽性率62%(32/52),表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價(jià)值.本組統(tǒng)計(jì)數(shù)字偏高,考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān).胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標(biāo)本數(shù)量在本組統(tǒng)計(jì)中差異無顯著性,表明勾取標(biāo)本的多寡與病理結(jié)果無關(guān).本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%,表明胸膜活檢仍有一定風(fēng)險(xiǎn),為一創(chuàng)傷性檢查.且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查,故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏.作者單位：于宏（200072上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）劉瑞鳳（200072上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）結(jié)核性胸膜炎一,定義：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng).多見于青少年.可分為干性和濕性胸膜炎兩種.二,病因：結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔.血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔,引起胸膜炎癥.三,癥狀及體征：(一)癥狀：起病可急可緩,多較急驟.全身中毒癥狀有：中,高度發(fā)熱,盜汗,乏力,全身不適等.局部癥狀可有胸痛,干咳,大量胸腔積液時(shí)可有氣急,胸悶,端坐呼吸及紫紺.(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音,濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征.積液量多時(shí)可見患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位,患側(cè)語顫減弱,叩診呈濁音或?qū)嵰?呼吸音減弱或消失。