68 歲男性左下肺病變，如何診斷與治療？
年齡:68 性別:男 主要癥狀:之前父親咳嗽伴咳血，體質(zhì)下降，虛弱，精神差，只能半臥在床上，不能走動(dòng)，胸口痛，身體無(wú)力，沒(méi)胃口。 現(xiàn)在咳血情況沒(méi)有，吃的了飯，精神不錯(cuò)，可以起來(lái)走動(dòng)了，咳嗽還是時(shí)而會(huì)有，但是吃飯會(huì)噎著，最近更是會(huì)食道排斥吐出飯來(lái)，左手失去視覺(jué)，神經(jīng)麻痹。。其他還是差不多。期間做了四次檢查，藥物都是初期檢查肺結(jié)核，一直治療肺結(jié)核的藥物半年，后來(lái)情況惡劣，所以只是一味的吊些消炎藥水和補(bǔ)身體的液。 ct報(bào)告 檢查時(shí)間：2010.9.24 診斷意見(jiàn)：左肺下葉北段異常密度灶，性質(zhì)多考慮，三型結(jié)核空洞形成，未除外周圍型肺癌。 ct報(bào)告: 報(bào)告時(shí)間：2011.02.22 圖像所見(jiàn)：左下肺門(mén)明顯增濃，可見(jiàn)軟組織陰影，左肺下葉透亮度明顯下降，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀密度增高陰影。ct值約46hu。左側(cè)胸腔后壁可見(jiàn)弧形水樣密度影，厚約31mm，ct值約17hu， 診斷意見(jiàn)：左下肺門(mén)及左下肺異常密度影，考慮左下肺中央型肺ca并左下肺阻塞性炎癥，左肺下葉背段癌性空洞，建議增強(qiáng)ct掃描，左側(cè)胸腔積液，縱膈內(nèi)見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，鈣化。 核磁共振：2011.05.01 影響描述：左下肺近肺門(mén)見(jiàn)團(tuán)塊狀t1wi中等稍低，t2wi較高信號(hào)，大小約5.1x2.8cm，其內(nèi)可見(jiàn)空洞形成，見(jiàn)長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2液化壞死灶，左下肺葉可見(jiàn)大片等t1長(zhǎng)t2信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)氣管影，為阻塞性肺炎，余肺未見(jiàn)明顯異常改變。左側(cè)胸腔可見(jiàn)大量積液。縱膈內(nèi)氣管旁及隆突下見(jiàn)多發(fā)等t1等t2信號(hào)淋巴結(jié)腫大征。 影像建議：左下肺中央型肺ca并空洞形成，左下肺阻塞性肺炎，縱膈內(nèi)氣管旁及隆突下多發(fā)淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔積液。 胃腸鋇餐：圖像顯示：左下肺大片致密影，可見(jiàn)液弧線，心影旁見(jiàn)團(tuán)塊狀隆起，心影后局部較致密，左側(cè)主支氣管影狹窄。食道粘膜增粗，壁管柔軟，氣管分叉下局部呈外壓狀輕度狹窄，鋇劑通過(guò)較慢。胃部分缺如，殘胃粘膜增粗，未見(jiàn)明顯充盈缺損
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回答1
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胡春霞 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
三級(jí)甲等
產(chǎn)科
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68 歲男性患者，出現(xiàn)咳嗽、咯血、體質(zhì)下降等癥狀，多次檢查發(fā)現(xiàn)左下肺異常，包括結(jié)核空洞、中央型肺癌可能等。需綜合分析明確診斷，并制定合理治療方案，涉及疾病特點(diǎn)、檢查意義、治療方法、預(yù)后及日常注意事項(xiàng)等。 1.疾病特點(diǎn)：肺結(jié)核常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱等；肺癌可有咳嗽、胸痛、消瘦等。左下肺的病變?cè)黾恿嗽\斷復(fù)雜性。 2.檢查意義：CT 能清晰顯示肺部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變位置和形態(tài)；核磁共振有助于判斷腫瘤性質(zhì)和范圍；胃腸鋇餐可了解食道和胃的情況。 3.治療方法：肺結(jié)核主要用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物治療；肺癌可能需手術(shù)、放療、化療，如順鉑、紫杉醇等藥物。 4.預(yù)后情況：肺結(jié)核規(guī)范治療大多可治愈；肺癌預(yù)后與分期、治療效果等有關(guān)。 5.日常注意：多休息，保證營(yíng)養(yǎng)，避免勞累和感染，定期復(fù)查。 總之，對(duì)于該患者，需進(jìn)一步明確診斷，采取針對(duì)性治療，同時(shí)加強(qiáng)日常護(hù)理，以提高生活質(zhì)量和治療效果。
2024-12-05 09:04
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什么是胸腔積液? 胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床疾病。在生理狀態(tài)下，人體胸腔內(nèi)存在少量液體(3～15 ml)，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，胸液的濾過(guò)量超過(guò)最大重吸收量時(shí)，胸腔內(nèi)有過(guò)多的液體貯留，稱為胸腔積液。胸腔積液可以分為漏出液和滲出液。 查看全文»
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陳飛鵬
主任醫(yī)師 教授
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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主任醫(yī)師 教授
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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主任醫(yī)師 副教授
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
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