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對(duì)于這位 67 歲有膽囊切除術(shù)后、房顫 40 年、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，現(xiàn)確診膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，能否進(jìn)行口腔內(nèi)取石手術(shù)的麻醉，需要綜合考慮多方面因素，包括患者的心臟功能、基礎(chǔ)疾病控制情況、結(jié)石位置與大小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及手術(shù)的緊急程度等。 1. 心臟功能：患者有房顫病史 40 年和風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心臟功能較弱。麻醉可能加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2. 基礎(chǔ)疾病控制：需評(píng)估患者的血壓、血糖等指標(biāo)是否穩(wěn)定，以及風(fēng)濕性疾病的活動(dòng)程度。若基礎(chǔ)疾病控制不佳，會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 3. 結(jié)石情況：結(jié)石的位置、大小和數(shù)量會(huì)影響手術(shù)難度和麻醉方式的選擇。若結(jié)石較大或位置特殊，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。 4. 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的整體健康狀況、藥物過敏史等進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的麻醉方案。 5. 手術(shù)緊急程度：若病情緊急，可能需要權(quán)衡手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，采取相對(duì)安全的麻醉方法；若病情相對(duì)穩(wěn)定，可先調(diào)整患者身體狀況再行手術(shù)。 綜合來看，這位患者能否進(jìn)行口腔內(nèi)取石手術(shù)的麻醉，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的全面評(píng)估和謹(jǐn)慎決策，以確保手術(shù)安全和患者健康。