63 歲女患者膽管結(jié)石 ERCP 取石未成功，后續(xù)如何治療？
患者女63歲，7年前做過膽囊切除手術(shù)，一個月前腹疼厲害，全身黃疸，6月12日到江西省九江市第一醫(yī)院就診。B超診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管擴(kuò)張，驗血顯示血相很高，肝功能正常，淀粉酶正常，ca199大于1000，核磁共振診斷：膽總管結(jié)石并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。腹膜后未見明顯淋巴結(jié)，腹腔未見明顯積液。 曾經(jīng)治療情況和效果： 6月17日進(jìn)行Ercp，膽總管結(jié)石乳頭開窗術(shù) 取石 enbd術(shù)近兩個小時，乳頭較光滑，造影膽總管可見3*2.5結(jié)石，插入網(wǎng)籃無法取出結(jié)石，循導(dǎo)絲插入鼻膽管。 想得到怎樣的幫助： 請問下步怎么做？是再請專家做一次ercp取石，還是外科手術(shù)，還有沒有其他辦法。病人目前在輸液退黃疸，急等回復(fù)，萬分感謝！
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回答1
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李子平 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
醫(yī)學(xué)影像科
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對于該患者的情況，后續(xù)治療方案需綜合考慮多種因素，包括患者的身體狀況、結(jié)石位置和大小、手術(shù)風(fēng)險、治療意愿以及醫(yī)院的技術(shù)條件等。 1. 身體狀況：評估患者目前的黃疸消退情況、身體耐受能力。若身體狀況較好，可承受再次手術(shù)或其他有創(chuàng)操作。 2. 結(jié)石情況：再次檢查明確結(jié)石的具體位置、數(shù)量和大小。若結(jié)石較大且位置復(fù)雜，可能增加手術(shù)難度。 3. 手術(shù)風(fēng)險：外科手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，但取石更徹底；再次 ERCP 也有一定風(fēng)險，如出血、穿孔等。 4. 治療意愿：充分尊重患者及家屬的治療意愿，選擇其更能接受的方案。 5. 醫(yī)院條件：所在醫(yī)院的技術(shù)水平和設(shè)備條件也會影響治療方案的選擇。 總之，患者及家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡各種治療方案的利弊，選擇最適合患者的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。
2024-12-05 11:33
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