右側(cè)乳腺癌伴轉(zhuǎn)移患者病情及手術(shù)相關(guān)分析
因“右乳腫塊，疼痛1年余”于3月25日就診。胸腹部CT示：右側(cè)胸腔可見帶狀水樣密度影，緊貼后胸壁；右側(cè)乳腺可見團(tuán)塊組織影，邊界欠清，與皮膚緊密相連，大小約6.5?5cm，右側(cè)腋窩及右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合成團(tuán)。診斷:1、右側(cè)乳腺癌并右側(cè)腋窩、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、右側(cè)胸腔積液；3、心臟增大；4、雙肺未見明顯異常；5、上腹部CT掃描未見異常。右乳腫物穿刺：符合浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化：ER（ ），PR（ ），CerbB-2( )、ki67約10％（ ），P53（-），TOPO約30％（ ）。右腋淋巴結(jié)穿刺：小塊纖維組織中見癌巢浸潤。FISH檢測：無HER-2基因擴(kuò)增。 已行4次化療，方案：希醇＋法瑪新＋CTX，隔三周一次?，F(xiàn)右乳腫物縮小，主診醫(yī)生說可以安排進(jìn)行手術(shù)；體查左側(cè)腋窩摸到腫大淋巴結(jié)，未行穿刺?；颊邿o家族遺傳史。 1.懇請幫忙分析現(xiàn)階段病情？ 2.根據(jù)患者現(xiàn)情況，行雙乳切除術(shù)是否合適？術(shù)前需完善哪些檢查？ 3.如果近期手術(shù)，可否建議手術(shù)方式？
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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患者為右側(cè)乳腺癌并發(fā)生腋窩、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已行 4 次化療，右乳腫物縮小，擬行手術(shù)。需綜合評估病情、手術(shù)方式及術(shù)前檢查等。 1. 病情分析：患者確診右側(cè)乳腺癌，出現(xiàn)腋窩和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，心臟增大，但雙肺和上腹部未見明顯異常。免疫組化結(jié)果對治療有一定指導(dǎo)意義。 2. 手術(shù)方式選擇：雙乳切除術(shù)是否合適需綜合考慮腫瘤范圍、患者意愿等。保乳手術(shù)或改良根治術(shù)也是可能的選擇。 3. 術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、心臟超聲等，評估患者身體狀況能否耐受手術(shù)。 4. 術(shù)后治療：術(shù)后可能需繼續(xù)化療、放療、內(nèi)分泌治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 5. 康復(fù)與隨訪：術(shù)后應(yīng)注意康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 患者目前病情較為復(fù)雜，手術(shù)及后續(xù)治療方案需多學(xué)科協(xié)作，綜合評估，以達(dá)到最佳治療效果。
2024-12-04 13:06
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