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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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朱煒 副主任醫(yī)師
陽江市人民醫(yī)院
三級甲等
心血管科
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個(gè)體因素對血壓的影響 年齡: 隨著年齡的增長,特別是在50~60歲以后,主動(dòng)脈及其主要分支的彈性下降。脈壓水平的不斷升高反映了動(dòng)脈僵硬程度的逐漸進(jìn)展。大動(dòng)脈僵硬度的增高是源于其彈薄板層的斷裂和破碎、管壁中膠原與彈性蛋白比值的改變以及鈣的沉積,同時(shí)亦與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān)。大動(dòng)脈僵硬度的增高直接引起動(dòng)脈順應(yīng)性的下降和脈搏波傳導(dǎo)速率(Pulse Wave Velocity, PWV)的增快,反射的脈搏波提前抵達(dá)并與前向壓波相疊加,引起主動(dòng)脈壓波形產(chǎn)生收縮晚期躍升,進(jìn)一步導(dǎo)致收縮壓和脈壓升高。高血壓可促進(jìn)上述過程,從而形成二者之間的惡性循環(huán)。反射系數(shù)(前向與逆向脈搏波的比率)的變化以及反射部位的不同也會(huì)對反射的脈搏波的波幅和時(shí)限產(chǎn)生影響。研究顯示,與年齡和性別匹配的血壓正常組比較,老年單純收縮期高血壓患者的外周血管阻只有臨界性的升高,而輸入阻抗的增高(包括大動(dòng)脈僵硬度的增加和脈搏波反射的提前)是導(dǎo)致收縮壓升高的最主要原因。與年齡相關(guān)的動(dòng)脈僵硬度的進(jìn)展還引起彈性貯器血管的容受性下降,造成心縮期內(nèi)流至外周的血量增加及舒張?jiān)缙趶椥再A器血管中存留的血量減少,加之大動(dòng)脈的彈性回縮能降低, 身高、體表面積及心率: 反射脈搏波的抵達(dá)時(shí)間還取決于主要反射部位距心臟的距離,因此與身高及體表面積呈顯著負(fù)相關(guān)。不難推斷,這種相關(guān)性還會(huì)造成性別的差異。而實(shí)際上,女性的壓增高指數(shù)明顯高于男性。前向與逆向脈搏波在中央動(dòng)脈的重疊情況還依賴于左室的射血時(shí)限,因此與心率有關(guān)。左室射血時(shí)間與整個(gè)心動(dòng)周期的比值隨著心率的變化而變化。當(dāng)心率減慢時(shí),前向脈搏波的峰值將相對延遲, 收縮壓與脈壓升高。因此,假使反射部位和脈搏波的傳導(dǎo)速率不變,前向與逆向壓波的關(guān)系也會(huì)由于心率的不同而改變。在心率較慢時(shí),前向脈搏波相對延遲,中央壓及中央脈壓的增高更為顯著。女性的心率較男性偏快,這在某種程度上可以抵消由于身材矮小對中央脈壓的影響。 生理因素對血壓的影響 每搏輸出量(Stroke Volume, SV): 隨著每搏輸出量增大,收縮期動(dòng)脈血壓升高,血流速度加快。若外周阻和心率變化不大,動(dòng)脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高,舒張壓升高不多,脈壓增大。反之,當(dāng)每搏輸出量減少時(shí),則主要使收縮壓降低,脈壓減小。 心率(Heart Rate, HR): 隨著心率加快,心舒期縮短,若每搏輸出量和外周阻不變,心舒期內(nèi)流至外周的血液減少,心舒期末主動(dòng)脈內(nèi)存留血量增多,舒張壓升高。動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快,心縮期內(nèi)有較多的血液流至外周,收縮壓亦升高,但不如舒張壓升高顯著,脈壓比心率增加前減少。反之,心率減慢時(shí),舒張壓比收縮壓降低的幅度大,故脈壓增大。 外周阻:若心輸出量不變而外周阻加大,則心舒期內(nèi)血液向外周流動(dòng)的速度減慢,心舒期末存留在主動(dòng)脈中的血量增多,舒張壓升高。心縮期由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快,收縮壓升高不如舒張壓明顯,脈壓相應(yīng)減小。反之,當(dāng)外周阻減小時(shí),舒張壓降低比收縮壓明顯,故脈壓加大。 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性:血管的順應(yīng)性(Compliance, C)是指血管內(nèi)壓每改變1mmHg時(shí)血管容積的改變值。主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支被稱為彈性貯器血管。由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用,動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度。老年人的大動(dòng)脈管壁硬化,主動(dòng)脈的直徑和容積增大,而可擴(kuò)張性減少,彈性貯器的功能受損,致使每個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯增大。 動(dòng)脈脈搏波的傳播速度:動(dòng)脈脈搏可以沿著動(dòng)脈管壁向外周血管傳播,其傳播速度遠(yuǎn)較血流速度為快。一般而言,動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性越大,脈搏波的傳播速度就越慢。由于主動(dòng)脈的順應(yīng)性最大,故脈搏波在主動(dòng)脈的傳播速度最慢,約3~5m/s,在大動(dòng)脈的傳播速度約為7~10m/s,到小動(dòng)脈段可加快到15~35m/s。老年人主動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性最小,脈搏波的傳播速度可增加到大約10m/s。 以上對影響血壓的各種因素的敘述,都是在假定其他因素不變的前提下。實(shí)際上,在不同的生理情況下,上述各種影響脈壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此,在某種生理情況下脈壓的變化,往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。
2013-12-28 16:52
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