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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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劉業(yè)娟 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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鼻息肉病歷的書寫應包含患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷依據(jù)、治療方案等。具體包括患者的個人資料、發(fā)病時間、主要癥狀、鼻部檢查所見、影像學檢查結(jié)果、診斷結(jié)論以及擬定的治療措施等。 1.患者基本信息：記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。 2.癥狀表現(xiàn)：詳細描述患者的鼻塞程度、流涕情況、嗅覺改變等。 3.鼻部檢查：記錄鼻腔內(nèi)息肉的大小、位置、形態(tài)等。 4.影像學檢查：如鼻竇 CT 結(jié)果，明確息肉范圍及鼻竇受累情況。 5.診斷依據(jù)：綜合癥狀、檢查結(jié)果得出診斷。 6.治療方案：包括藥物治療（如糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、抗生素）、手術治療的選擇及預期效果。 7.隨訪計劃：確定復查時間和評估指標。 鼻息肉病歷的書寫要準確、詳細、規(guī)范，為后續(xù)的治療和隨訪提供可靠依據(jù)，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的治療效果。
2024-12-08 16:31
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針對上述提問，推薦就醫(yī)問藥相關內(nèi)容，希望幫助您更好解決問題
什么是鼻息肉? 鼻息肉(nasalpolyp)是鼻-鼻竇黏膜的慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成息肉為臨床特征。它是由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結(jié)果。發(fā)病多在中年以上，男性多于女性，除囊性纖維化病外，幼兒極少發(fā)生。好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩窶、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處?？煞譃樗[型(黏液型)、血管型(出血型)、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見者為水腫型或混合出現(xiàn)。發(fā)病率占1%～4%。但在支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、變態(tài)性真菌性鼻竇炎及囊性纖維化患者中，發(fā)病率可在15%以上。近年提出鼻息肉病(nasal polyposis)的概念，但臨床上鼻息肉和鼻息肉病尚無明確的區(qū)分標準。 查看全文»
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