58歲男性肺癌患者治療及病情相關(guān)咨詢
我父親58歲，患換糖尿病8年，吸煙40年，每天一包左右，體重90公斤。在203年7月24號加強CT查出肺癌，肺部穿刺結(jié)果為肺腺癌.癌胚抗原3，ct結(jié)果是雙側(cè)支氣管束增多增粗，邊緣模糊，右肺上葉最大截面約4.6 X 7.0.不規(guī)則團塊狀軟組織密度灶，密度不均勻，ct值4.HU,病灶邊緣示分葉征象，局部胸膜肥厚。增強掃描病灶示中度不均勻強化，ct值56HU。余雙肺野內(nèi)示多發(fā)類高密度結(jié)節(jié)灶，邊界清晰。雙側(cè)肺門增大，氣管支氣管暢通。雙肺門及縱膈示多發(fā)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸膜肥厚，胸腔內(nèi)未見積液。診斷結(jié)果.為右肺上葉占位，考慮周圍性Ca可能性大。2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，縱膈及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移瘤。3，雙側(cè)胸膜肥厚。4.鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有2.2cm大（頭部磁共振，腹部彩超，下肢骨掃描均未見異常）之后在8月初癌胚抗原結(jié)果到了6.接著化療6個療程的進口比泰+順鉑，從第二個療程又加上恩度。兩個療程結(jié)束后9月份CT掃描結(jié)果是肺部軟組織密度灶為4.0X3.2 右側(cè)鎖骨R區(qū)，縱膈內(nèi)2R，3A，4R，5區(qū)，7區(qū)及肺門可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，（7月24號時已經(jīng)有了）部分融合，大者短徑約.2cm，未見胸腔積液，肝膽胰脾均正常。癌胚抗原23。月4日ct掃描結(jié)果是右肺上葉腫瘤大小約2.6X3.0 cm。邊緣分葉，毛糙，牽拉臨近胸膜。右肺上葉支氣管略示狹窄，病變周圍可見少許斑片狀密度增高影，右側(cè)鎖骨R區(qū)，縱膈內(nèi)2R，3A，4R，5區(qū)，7區(qū)及肺門可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者短徑約.2cm，右側(cè)胸腔內(nèi)可見少許液性密度影。肝膽胰脾未見異常，癌胚抗原36。六個療程后ct掃描結(jié)果是右肺上葉可見不規(guī)則軟組織密度影，橫截面積2.4X3.0cm邊緣分葉，毛糙，牽拉臨近胸膜，右肺上葉支氣管略示狹窄，病變周圍可見少許斑片狀密度增高影，增強掃描可見較顯著不均勻強化。雙側(cè)支氣管血管束增粗，右側(cè)為著，右側(cè)鎖骨R區(qū)，縱膈內(nèi)2R，3A，4R，5區(qū)，7區(qū)及肺門可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者短徑約.2cm，增強掃描可見強化，右側(cè)胸腔內(nèi)可見少許液性密度影，癌胚抗原4。CT診斷為：.右肺上葉癌并右肺門，縱膈及右側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較前片（203--4）變化不著2.考慮雙肺癌性淋巴管炎。3右側(cè)胸腔積液，較前減少。4上腹部掃描未見異常。 我父親在第一個療程時吃飯可以，血糖控制在8-9個左右，白血球正常，沒有用過增白針，在有恩度的療程后吃飯就有些惡心，但還能堅持吃下去，體重始終沒有減輕，就是往后療程越多，越感到乏，身體虛，走多了路就跟肺活量跟不上似的，之前血壓正常，而現(xiàn)在血壓90-60。6個療程化療后醫(yī)生給的方案是比泰單藥維持治療，不放療，204年月20號剛打完的，22號著涼后發(fā)燒，注射抗生素頭孢，24號降了下來。現(xiàn)在父親身體很虛，還有些憋氣，走很少的路就感到?jīng)]氣，氣喘不過來。晚上睡覺還行，（醫(yī)生對癌性淋巴管炎的解釋是腫瘤還在縮小，先暫行觀察，還說我父親的預(yù)后不好）咳嗽，間接性的吐白痰，白細胞下降到4.2，癌胚抗原又到了68。父親說自己照這樣下去是不能再忍受比泰的單藥治療了，把身體搞垮了。請問大夫，，癌性淋巴管炎是不是說腫瘤在肺內(nèi)有轉(zhuǎn)移？現(xiàn)在能不能確診？2，下一步如果不用比泰單藥治療的話，什么方案還能行得通？能延長我父親的生命。3，我父親的病是不是現(xiàn)在在惡化？4，中藥行不行呀，哪里的大夫中藥可以？麻煩您了，大夫，請幫我出出意見吧，感謝您了！?。?！請求您幫幫我們吧
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回答1
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米健
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58歲男性，患糖尿病8年，吸煙史長，確診肺腺癌后經(jīng)化療病情有變化?，F(xiàn)就癌性淋巴管炎、后續(xù)治療方案、病情是否惡化、中藥治療等方面進行解答。 1.癌性淋巴管炎：癌性淋巴管炎通常提示腫瘤細胞在肺內(nèi)淋巴管浸潤和轉(zhuǎn)移。但確診需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果。目前患者的情況，不能完全確診，還需進一步觀察和評估。 2.后續(xù)治療方案：如果對比泰單藥不耐受，可考慮靶向治療，如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等；免疫治療，如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。也可嘗試化療藥物的調(diào)整，如多西他賽、培美曲塞等。但具體方案應(yīng)根據(jù)患者的基因檢測結(jié)果、身體狀況和腫瘤特征來決定。 3.病情評估：目前患者出現(xiàn)身體虛弱、憋氣、咳嗽等癥狀，癌胚抗原升高，提示病情可能有進展，但還需綜合其他檢查結(jié)果判斷。 4.中藥治療：中醫(yī)治療腫瘤可作為輔助手段，有助于改善癥狀、提高生活質(zhì)量。但中醫(yī)治療需辨證論治，建議到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院，由專業(yè)的中醫(yī)師根據(jù)患者具體情況開方用藥。 5.綜合建議：患者在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，定期復(fù)查，包括影像學(xué)檢查、腫瘤標志物檢測等。同時，注意營養(yǎng)支持，保持良好的心態(tài)。 患者和家屬應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，共同制定最適合患者的治療方案，以延長生存期，提高生活質(zhì)量。
2024-12-08 20:06
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