74 歲男性多種癥狀未確診，如何明確診斷和治療？
患者：男性，74歲，主訴：乏力、浮腫、發(fā)熱，習(xí)慣性便秘，偶伴干咳約2月 病史：2014-09體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶500多，血常規(guī)正常，白蛋白正常，未就診 2014-11-04乏力，干咳，眼瞼水腫，低熱就診。檢查結(jié)果：乳酸脫氫酶700多，血小板7萬(wàn)，白細(xì)胞3100，紅細(xì)胞正常，血紅蛋白正常。白蛋白30，肝功輕度異常，腎功正常，尿常規(guī)正常。胸部CT雙側(cè)胸腔積液，陳舊性結(jié)核鈣化灶。腹部CT脾輕度腫大，極少量腹水，余未見(jiàn)異常。心功能彩超心包少量積液，心功能正常。頭部CT正常，脊椎核磁正常。腫瘤標(biāo)記物正常，風(fēng)濕免疫化驗(yàn)正常，抗核抗體正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，只有結(jié)核T細(xì)胞敏感A19，B20。胸水抽出350ml，介于滲出液與漏出液之間，未見(jiàn)結(jié)核桿菌。痰培養(yǎng)未見(jiàn)結(jié)核桿菌。骨髓穿刺未發(fā)現(xiàn)異常。 2014-11-20血小板下降到1.7萬(wàn)，白細(xì)胞1900，浮腫加重，白蛋白26，乳酸脫氫酶1000多，嗜酸性粒細(xì)胞0，肝功異常加重，腎功BUN 11，肌酐110，尿蛋白（+1），發(fā)熱38-39度。遂轉(zhuǎn)入哈爾濱醫(yī)大一院血液科就診。風(fēng)濕免疫病，感染性疾病等一系列化驗(yàn)排除了風(fēng)濕免疫病，感染性疾病和結(jié)核病。骨穿發(fā)現(xiàn)偶見(jiàn)成堆的分類(lèi)不明細(xì)胞，不排除骨髓轉(zhuǎn)移瘤。骨髓活檢見(jiàn)：骨髓組織增生較活躍，可見(jiàn)一類(lèi)原始或幼稚階段細(xì)胞增多，粒系以中幼及以下階段細(xì)胞為主；紅系主要為中晚幼紅細(xì)胞；巨核細(xì)胞不少。胃鏡慢性萎縮性胃炎。PET-CT升結(jié)腸起始部代謝值6.9，椎體代謝值4.2，同級(jí)CT未見(jiàn)異常。（2014-6曾結(jié)腸息肉切除，病理腺瘤）。對(duì)癥后血小板6萬(wàn)，白細(xì)胞8000，白蛋白25，腎功，肝功好轉(zhuǎn)。浮腫加重，偶感胸悶，時(shí)有干咳，乏力、食欲不振。每日發(fā)熱38-39度，退熱藥可退熱。尿少，習(xí)慣性便秘。必須用開(kāi)塞露排便。 2014-12-10血常規(guī)：白細(xì)胞2600，血小板5.5萬(wàn)，紅細(xì)胞3.05，血紅蛋白95g/l,,嗜酸性粒細(xì)胞0，乳酸脫氫酶1279，@-羥丁酸脫氫酶993，白蛋白21，BUN 8.8,肌酐63，鈉離子127，氯離子88，鈣離子1.48。 附：PET-CT報(bào)告 請(qǐng)問(wèn)患者能確診為什么病，下一步如何診治
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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宋長(zhǎng)輝 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
全科
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該男性患者出現(xiàn)乏力、浮腫、發(fā)熱等癥狀，多項(xiàng)檢查后仍未明確診斷?？赡艿牟∫虬ㄑ合到y(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等。需要綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，并進(jìn)一步排查。 1. 血液系統(tǒng)疾病：骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)偶見(jiàn)成堆的分類(lèi)不明細(xì)胞，不排除骨髓轉(zhuǎn)移瘤，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如基因檢測(cè)等，明確細(xì)胞來(lái)源和性質(zhì)。 2. 自身免疫性疾?。弘m然風(fēng)濕免疫化驗(yàn)正常，但仍不能完全排除，可復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，或進(jìn)行更深入的免疫學(xué)檢查。 3. 腫瘤：PET-CT 顯示升結(jié)腸起始部和椎體代謝值異常，需排查腸道和骨骼的腫瘤，可考慮腸鏡檢查、骨掃描等。 4. 感染因素：雖然多項(xiàng)感染指標(biāo)陰性，但仍需警惕特殊病原體感染，必要時(shí)進(jìn)行更廣泛的病原學(xué)檢測(cè)。 5. 低蛋白血癥：白蛋白持續(xù)降低，可能加重浮腫等癥狀，需查找原因，如肝臟合成功能障礙、蛋白丟失過(guò)多等。 綜合考慮患者的癥狀、檢查結(jié)果和病情進(jìn)展，需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)一步完善檢查，明確診斷后制定針對(duì)性的治療方案。
2024-10-08 17:11
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什么是胸腔積液? 胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床疾病。在生理狀態(tài)下，人體胸腔內(nèi)存在少量液體(3～15 ml)，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，胸液的濾過(guò)量超過(guò)最大重吸收量時(shí)，胸腔內(nèi)有過(guò)多的液體貯留，稱(chēng)為胸腔積液。胸腔積液可以分為漏出液和滲出液。 查看全文»
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