日前，中山大學附屬第六醫(yī)院睡眠中心張湘民教授團隊完成了一例特殊的鼾癥手術——“舌背彈性牽拉術”，這是當前治療輕中度鼾癥的一種新型微創(chuàng)手術。這次手術很特別，是張湘民教授勇當“小白鼠”自己給自己做手術，手術最終成功了，他的鼾癥大大的緩解。

　　OSAHS中老年肥胖者的患病率高達50%

　　說起鼾癥，許多人都不陌生，而該病背后隱藏的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)”，卻并不為大眾熟知。張湘民教授結合多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，鼾癥其實主要是睡眠時因維持咽部氣道開放的肌肉松弛，氣道塌陷狹窄阻塞，出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停，發(fā)生間歇低氧血癥及睡眠結構紊亂。

　　OSAHS緩慢發(fā)展可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管意外，甚至是睡眠猝死。統(tǒng)計資料顯示，OSAHS在成年人的患病率約4%，而中老年肥胖者的患病率高達50%。OSAHS患者疲乏嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、工作效率下降，特別容易發(fā)生交通事故和安全隱患。世界多國衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為危害人類健康和生活質(zhì)量的重大疾病。

　　張湘民教授提到OSAHS的治療主要有非手術治療和手術治療。持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前首選的非手術治療手段，但由于不舒適不方便，故長期使用的依從性不足50%。OSAHS手術方法有多種，但同樣存在許多缺陷。

　　張湘民教授勇當“小白鼠” 自己給自己做手術

　　近期的研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)最靈活的那塊肌肉“舌頭”由于睡眠時松弛“失重下墜”，它在阻塞的過程中起到非常重要的作用。而此次的新技術“舌背彈性牽拉術”，主要是針對睡眠時“舌松弛后墜”這一點來進行操作。目前相關手術器械和耗材已依法經(jīng)過檢測和倫理審批，在國外已取得歐盟的CE認證，然而在國內(nèi)仍處于臨床試驗階段。

　　“隨著年齡增大，我也開始夜間鼾聲不斷，癥狀越來越嚴重?！睆埾婷窠淌谛χf半夜被不堪鼾聲所擾的夫人踹醒是常有的事。所以張湘民教授覺得這項新手術應自己先試試，然后再放到患者身上用，這樣更讓患者放心。于是他便產(chǎn)生了給自己做手術的念頭。

　　舌背彈性牽拉術主要是舌背上進行 耗時40分鐘

左上：正在準備手術；右上：等離子刀舌背造孔

左下：舌背隧道成型；右下：隧道擴張管置入

　　1、先在舌背行粘膜下注射局部麻醉，接下來在距舌中線兩側用射頻消融針作貫穿舌粘膜下的隧道。

　　2、再取醫(yī)用硅膠隧道管固定，到現(xiàn)在已基本形成隧道。教授說其實類似于打耳洞一樣，將耳垂穿孔后，為了形成固定耳洞，要持續(xù)帶耳針。

　　3、在隧道形成后，每晚入睡前用特制的牽引帶(高彈性醫(yī)用硅膠)穿過隧道掛在預制的雙側牙扣或牙套上，可有效避免舌松弛后墜阻塞咽部氣道。

　　4、晨起取出牽拉器，舌背上的隧道并不影響正常的說話和飲食。

　　整個手術耗時40分鐘，手術中采取局部麻醉。因麻醉藥品中含有腎上腺素，導致血壓升高、心率加快，在麻醉醫(yī)師和助手的協(xié)助下，張湘民教授通過自己發(fā)明的3D顯微攝像系統(tǒng)和高清電視進行低溫等離子舌痛隧道成型術，最終成功完成手術。

　　手術前后對比：張湘民教授鼾癥明顯的緩解

　　術后兩周，張湘民教授在夜晚睡覺時用儀器監(jiān)測對比如下：

　　A、不牽拉時則達到70分貝，牽拉時僅40分貝(只相當環(huán)境噪音);

　　B、不牽拉時鼾聲指數(shù)為6-7分，牽拉時鼾聲指數(shù)為0-1分;

　　C、不牽拉時睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度接近重度，牽拉后睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度基本接近正常。

術后所使用的牽引帶(高彈性醫(yī)用硅膠)

　　張湘民教授提到，牽拉力度越大，效果越好，但達到一定程度就會出現(xiàn)不適和疼痛感。至于如何在療效和舒適中取得平衡，他的團隊還在進一步試驗。

　　目前手術的患者術后打鼾明顯緩解

　　需招募20多名志愿者加入該項臨床試驗 手術是免費的

　　張湘民教授表示，“如今仍需要20多名志愿者參加這項研究，手術是免費的”。報名此次臨床試驗的志愿者，需符合習慣性打鼾的，同時排除全身性、心腦血管、牙齒感染等疾病。

　　咨詢方式如下：

　　咨詢電話：020-38379683

　　官方微信：中山六院睡眠醫(yī)學中心     官方QQ：2835937744

　　張湘民教授介紹到，經(jīng)目前初步臨床觀察，大多數(shù)患者術后打鼾明顯緩解，且?guī)缀鯚o咽異物感和其它不適，也無影響正常吞咽及言語功能，已顯示出獨特的優(yōu)點。優(yōu)點有三：一則維持咽部氣道通暢，起到治療OSAHS的作用；二則保持了舌尖部的靈活性，對吞咽功能及語言功能影響較?。蝗齽t牽拉時能閉口呼吸，符合人體生理要求，克服了同類舌牽拉產(chǎn)品在牽拉時必須張口呼吸，容易流口水的缺點。

　　張湘民教授希望能有更多的OSAHS志愿者加入這項臨床試驗，將這項新技術推向社會，可以真正意義上造福鼾癥患者。

　　“現(xiàn)在的我既是醫(yī)生又是病人，我們可以冷靜并且理性的轉換角色了，為探索一種新的微創(chuàng)手術方法，為驗證安全性和有效性，親自動手為自己動手術。這不是在冒險，也不是在作秀，而是在繼承先輩償百草的精神。” ---張湘民教授

　　筆者點評：醫(yī)療技術的進步，特別有賴于臨床試驗研究，每一項新的醫(yī)療技術的成功，都有賴于每一位試驗者的“白老鼠”精神，在此我們也衷心祝愿張湘民的“舌背彈性牽拉術”早日大規(guī)模推廣，造福廣大鼾癥患者。

　　本文醫(yī)學指導專家：張湘民教授 中山大學附屬第六醫(yī)院 睡眠呼吸障礙診療中心主任

　　醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，享受國務院特殊津貼。曾兼任中山大學附屬第一醫(yī)院設備科科長，耳鼻咽喉科醫(yī)院副院長，廣東省醫(yī)學裝備學會副理事長。

　　學術專長：耳鼻咽喉顯微及內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術、鼻-鼻竇及顱底外科手術與修復重建、顱面創(chuàng)傷骨折修復矯整形。鼻咽癌顯微內(nèi)鏡檢查及早期診斷，咽鼓管功能及聽力障礙的檢查與治療，兒童及成人鼻咽喉氣道疾病、鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷與治療;耳鼻咽喉疑難病例診治：如面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、鼻顱底及側顱底(聽神經(jīng)瘤等)腫瘤、鼻咽喉氣管腫瘤、復雜型腦脊液鼻漏及腦膜腦膨出等。

　　自80年代開展兒童及成人鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷與治療，有較豐富臨床經(jīng)驗。近年著力進行OSAHS臨床及基礎研究，創(chuàng)立新型的微創(chuàng)手術方法：軟腭支撐術和改良舌根牽拉術，對不適應常規(guī)治療的中重度OSAHS病例獲得非常良好療效。手術植入裝置已獲得多項中國及國際專利。

　　2012年7月調(diào)入中山大學附屬第六醫(yī)院組建我國南方規(guī)模最大的睡眠呼吸障礙診療及研究中心，應用當今世界各種先進診療技術及創(chuàng)新專利微創(chuàng)技術治療OSAHS及相關疾病，促進臨床新技術推廣應用，造福廣大OSAHS患者。近期組織開展“加強OSAHS防治，促進安全駕駛”免費為職業(yè)司機進行睡眠篩查的惠民活動，并將聯(lián)合有關單位為百名重度OSAHS患者病友提供資助，進行新型微創(chuàng)手術治療，醫(yī)學創(chuàng)新，回報社會。

　　門診時間： 周二全天,周三、周四上午

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