糖尿病腎病主要的病變部位在腎小球，早期可見腎小球毛細血管球基底膜增厚，繼之以血管狹窄、阻塞，流經(jīng)腎臟的血流量明顯減少，甚至出現(xiàn)“短路”，血液中的廢物不能完全排出，遂在血中堆積，達一定程度，即為尿毒癥。

　　糖尿病腎病有一個漫長的病程

　　以胰島素依賴型糖尿病為例，初期給10年，由于幾乎沒有癥狀，常被忽視，不很大的“欺騙性”，故稱之為隱匿期。實際上，若檢測尿微量蛋白，?？捎兴l(fā)現(xiàn)。因此對糖尿病人應該定期測定尿中蛋白，這里需強調(diào)的是，常規(guī)尿蛋白檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，需測微量蛋白。尿常規(guī)能檢出蛋白，此時多已為糖尿病腎病中期，開始可為間歇性，于勞累和病情控制不佳時出現(xiàn)，以后逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。水腫和高血壓是糖尿病腎病的特征，糖尿病腎病最終將進入腎功能衰竭期，此期腎臟幾乎已喪失濾過和重吸收功能，體內(nèi)廢物不能經(jīng)腎臟排出，“污水”橫溢，尿毒波及諸組織、器官。

　　非胰島素依賴型糖尿病并發(fā)的腎病病程要短些，這可能與起病時間不易確定有關。

　　糖尿病腎病重在預防，必要時應限制飲食中的蛋白質(zhì)質(zhì)量

　　糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此要重在早期預防、早期診斷和治療。應該將尿微量蛋白測定作為長期常規(guī)檢查的項目，每1~3月檢測一次，即使尿微量蛋白陰性也應積極預防，以贏得若干年早期診治時間。

　　當糖尿病腎病發(fā)展到腎功能損害較顯著時，應在醫(yī)生指導下限制飲食中的蛋白質(zhì)質(zhì)量。每日攝入總量由正常人的每公斤標準體重1.2~1.5克降至初期的1.0~1.2克，中、晚期的0.6~0.8克。許多病人以為蛋白從尿中丟失，想通過增加飲食中的蛋白含量來彌補，其實此法非但不能增加血中蛋白含量，反而增加腎臟負擔，加速腎功能衰竭。此點請?zhí)悄虿〔∪死斡?。用?yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）代替植物蛋白是一項有益的方法，此種少而精的舉措，既可減輕腎功能的負擔，又不使體內(nèi)蛋白過少，是目前較佳的權宜之計。

　　高血壓加速腎功能衰竭進程

　　高血壓是加速腎功能衰竭進程的最重要因素，應盡早、積極治療。對有高血壓者應加強管理和監(jiān)測，建議每周測量一次。低鹽有助于血壓的控制，每日攝入量不超過5克。降壓藥物宜選用能擴張腎血管者，有助于改善腎功能。

　　病人一旦進入終未期腎功能衰竭，只能接受透析或腎移植。至此，不但耗資甚巨，病人也將承受巨大痛苦。因此，一切對腎臟有影響的藥物都應盡量避免之，積極預防泌尿系統(tǒng)感染，妥善保護您的腎功能，使人體的污水處理系統(tǒng)保持良好的運行狀態(tài)。（作者：沈稚舟，上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科教授）

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