有一個病人，此人訴說自己四肢麻木并有刺痛，以手指及腳趾尖端明顯，有時候整個手腳都有這種感覺，無其它不舒服，在多家醫(yī)院診斷不明，治療也無效。丁鶴林主任讓病人檢查了空腹血糖及餐后2小時血糖，發(fā)現(xiàn)均明顯升高。因此病人患的是糖尿病所引起的周圍神經(jīng)病變。

　　糖尿病為什么會引起周圍神經(jīng)病變呢？

　　患上糖尿病時由于血糖升高引起神經(jīng)纖維一系列的代謝紊亂，包括能量及物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致神纖維腫脹以至變性，從而發(fā)生周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，象針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬等的感覺，通常以下肢較上肢嚴重，兩側(cè)肢體可同時或先后發(fā)生，典型時呈手套或襪套樣分布；有時表現(xiàn)為痛覺過敏，很輕微的刺激即感覺到明顯疼痛，嚴重穿衣服及蓋被子亦會覺得疼痛。患2型糖尿病的病人合并周圍神經(jīng)病變時糖尿病本身的癥狀（如喝水多、吃飯多、小便多及體重下降）卻常常不明顯，而主要表現(xiàn)肢體末端麻木、疼痛等，容易漏診糖尿病。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變可以治療嗎？

　　回答是肯定的，但必須要早期治療。主要是嚴格控制血糖，國外的大規(guī)模研究證明，嚴格控制血糖可部分預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展。另外發(fā)生周圍神經(jīng)病變時早期使用維生素B12類制劑特別是甲基維生素B12可收到部分效果，如聯(lián)合使用維生素B1及B6則效果可能更好，但最好還是去醫(yī)院看醫(yī)生。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變除了可引起肢體疼痛外，還可引起肢體痛覺及溫度覺下降，即對疼痛及溫度的感覺功能下降。因此，病人通常對外傷所引起的疼痛及高溫不敏感，很容易引起肢體損傷及燙傷。周圍神經(jīng)病變時，足部受力發(fā)生變化導(dǎo)致足部受力不勻，很容易發(fā)生足部損傷。同時由于糖尿病病人愈合能力較差，神經(jīng)病變又可致肢體血管功能障礙而引起缺血。因此當肢體損傷或燙傷后很難愈合。這些損傷發(fā)易發(fā)生于下肢，如發(fā)生于足部則稱之為糖尿病足，為糖尿病病人截肢的最常見原因。

　　因此，糖尿病神經(jīng)病變（甚至未發(fā)生神經(jīng)病變時）一定要注意防止肢體損傷。鞋襪要柔軟舒適，最好不要穿皮鞋。定期修剪指（趾）甲，防止指（趾）甲太長而損傷皮膚，但修剪指（趾）甲時又要注意不要損傷手腳。注意肢體清潔衛(wèi)生，瘙癢時要小心以免抓破皮膚。冬天用熱水袋取暖時一定要注意水的溫度，不要太熱，以免燙傷。另外還可穿特殊的鞋以改變腳部的受力，從而減少腳部損傷。

　　糖尿病病人一旦發(fā)生肢體破損時一定要去醫(yī)院就診，采取綜合治療措施盡快使傷口愈合，否則不但截肢的幾率很高，而且還可能發(fā)展到危及生命的狀態(tài)，因此千萬不要自己處理。臨床上我們遇到的肢體損傷未得到及時合理治療而最終導(dǎo)致截肢病例不少，少數(shù)甚至失去生命，決不是危言聳聽，希望大家警惕。

　　對于廣大的糖尿病患者有幾點一定要注意：要嚴格控制血糖，防止周圍神經(jīng)病變的發(fā)生；如果發(fā)生周圍神經(jīng)病變，則要治療周圍神經(jīng)病變并防止發(fā)生肢體損傷；一旦發(fā)生損傷要盡快去醫(yī)院就診以獲得及時合理的治療。 （作者：丁鶴林 中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科）

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