嚴(yán)勵(lì)、劉丹 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科

　　張阿姨剛從單位退休就“榮升”為奶奶，照顧兒媳婦和孫子，使她忙得不可開交。幾個(gè)月下來(lái)，體重減輕了十余斤，體力也不如以前。細(xì)心的兒媳婦勸張阿姨到醫(yī)院檢查一下，醫(yī)生診斷的結(jié)果是張阿姨患上了糖尿病。張阿姨起初難以置信，因?yàn)闀蛨?bào)紙上都說(shuō)糖尿病有口渴多飲、多尿、多食、消瘦（俗稱“三多一少”）的癥狀，自己不過(guò)是勞累過(guò)度消瘦了一些，與別人相比仍顯肥胖，且沒(méi)有其他癥狀，怎么會(huì)是糖尿病呢？

　　經(jīng)過(guò)醫(yī)生的耐心解釋，張阿姨才恍然大悟。原來(lái)三多一少癥狀主要是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島素作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的結(jié)果，不是所有的糖尿病患者都有如此典型的表現(xiàn)。1型糖尿病患者可在較早期出現(xiàn)不同形式的臨床表現(xiàn)，而2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)是漸進(jìn)性的，且可以許多年不伴有臨床癥狀，多數(shù)患者僅于體檢甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外學(xué)者研究表明，糖尿病患者從患病到確診可長(zhǎng)達(dá)七年之久，部分原因是患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不夠而忽略了早期的診斷線索，延誤了診斷；也有部分原因是因?yàn)榛颊咛幱谔悄虿≡缙诨蛱悄土康蜏p階段，臨床表現(xiàn)不典型甚至無(wú)臨床癥狀，此時(shí)若無(wú)常規(guī)體檢，往往不易察覺(jué)而發(fā)展為臨床糖尿病。

　　糖尿病的發(fā)病原因是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的。高熱量膳食、少運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)代生活方式使得糖尿病的發(fā)病率日趨上升。若患了糖尿病又未能得到有效的控制，時(shí)間長(zhǎng)了則會(huì)引起心、腦、腎、眼等多器官損害，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)糖尿病患者極為重要。

　　那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病呢？

　　當(dāng)患者出現(xiàn)下述情況時(shí)，提示可能患有糖尿病或?yàn)樘悄虿〉奈ｋU(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢測(cè)血糖：①無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，特別是平素身體肥胖，飲食情況無(wú)特殊變化，而體重持續(xù)減輕者。②曾分娩過(guò)巨大胎兒（超過(guò)4公斤）的婦女，或有過(guò)妊娠并發(fā)癥者，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過(guò)多、胎死宮內(nèi)或難產(chǎn)、不孕。③出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，即午、晚餐前覺(jué)饑餓，伴心慌、手抖、出汗、乏力等。④反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染、肺部感染以及活動(dòng)性肺結(jié)核。⑤肢體潰瘍或皮膚癤腫、皮膚破損持久不愈者。⑥男性陽(yáng)痿，女性外陰瘙癢者。⑦頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤，小腿脛前皮膚有褐色斑。⑧年紀(jì)較輕的動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病患者。⑨周圍神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，如肩部及手足麻木、灼熱感、蟻?zhàn)吒械?。⑩有糖尿病易感因素者，如家族中有糖尿病患者，肥胖、特別是腹部肥胖者，年齡在40歲以上、缺少體力活動(dòng)者。

　　有的患者空腹血糖正常，但進(jìn)食后有高血糖及糖尿。此類患者糖代謝紊亂不嚴(yán)重，多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，簡(jiǎn)便的方法是測(cè)定進(jìn)食后2小時(shí)的血糖，即餐后血糖。若有異常，則應(yīng)及時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)來(lái)確診。

　　一般建議對(duì)年齡超過(guò)40歲的人群應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖尿病篩查，檢測(cè)其空腹血糖和餐后血糖，若結(jié)果正常，應(yīng)每3年重復(fù)檢查一次；對(duì)糖尿病高危人群則每1～2年篩查一次。

　　血糖升高往往伴有尿糖陽(yáng)性，尿糖陽(yáng)性在患者腎葡萄糖閾正常時(shí)可作為自我檢測(cè)、估計(jì)病情變化及調(diào)整治療方案的參考依據(jù)之一。由于正常成人腎糖閾個(gè)體差異較大，且受多種因素影響，尿糖試驗(yàn)僅能粗略估計(jì)血糖，不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。有些老年糖尿病患者，尤其是并發(fā)腎小球硬化癥患者，由于其腎糖閾升高，雖然有高血糖，但尿糖可呈假陰性。故尿糖陰性不能排除糖尿病。

　　總之，應(yīng)警惕糖尿病的首發(fā)癥狀或發(fā)病信號(hào)，定期去醫(yī)院檢測(cè)血糖，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病。

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