作者：李津、丁鶴林 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科

　　王大媽最近經(jīng)常感到口渴、小便增多，人也瘦了十多斤，在兒女們的一再勸說下，終于來到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖為9.2毫摩爾/升，主診醫(yī)生診斷為糖尿病。醫(yī)生對王大媽進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問后，得知王大媽的姐姐多年前也患了1型糖尿病，現(xiàn)在的尿蛋白是3～4個加號。于是，醫(yī)生鄭重地要求王大媽注意預(yù)防糖尿病腎病。王大媽感到很不解：糖尿病不就是血糖增高嗎，它和腎臟又有什么關(guān)系呢？

　　醫(yī)生向王大媽解釋道，糖尿病是一種全身性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、心血管、神經(jīng)等器官及組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病腎病是重要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的首要死亡原因，在2型糖尿病患者，嚴(yán)重性僅次于冠心病和腦血管硬化；在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病是引起腎衰的最重要原因。

　　遺傳和環(huán)境因素在糖尿病腎病的發(fā)病中都起到了重要作用。在遺傳方面，糖尿病腎病表現(xiàn)出家族聚集現(xiàn)象，即如果一個家族中有幾個糖尿病患者，其中有一個已發(fā)生糖尿病腎病，那么，其他糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的機會就很大。研究證實，糖尿病腎病患者的同胞發(fā)生糖尿病腎病的概率，比同胞無腎病者高出近三倍。像王大媽的姐姐是在多年1型糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿蛋白陽性的，如果同時有高血壓和其他微血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變，就很有可能是并發(fā)了糖尿病腎病，因而王大媽患糖尿病腎病的概率大大增高。血糖長期增高與糖尿病腎病發(fā)生也有很大的關(guān)系。因為高血糖會引起腎臟的許多病理變化，這些變化最終會導(dǎo)致腎病。除了高血糖外，其他環(huán)境因素還有高血脂、高血壓、蛋白攝入過多和吸煙等。

　　一般將1型糖尿病伴發(fā)的腎病分為五期（2型糖尿病伴發(fā)者也可參考）：第一期僅出現(xiàn)腎臟增大，腎小球濾過率增高，臨床上無法常規(guī)進(jìn)行檢測；第二期是在運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿，休息后即消失；第三期是持續(xù)性微量白蛋白尿期；第四期出現(xiàn)臨床腎病，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓等；第五期發(fā)展為腎衰竭。在第三期之前經(jīng)過有效治療，可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)積極治療；但第四期后，則只能設(shè)法延緩腎功能惡化了。

　　醫(yī)生的一番解釋，使王大媽明白了糖尿病腎病的嚴(yán)重性，她向醫(yī)生問道：“既然我這么容易得糖尿病腎病，那么怎樣預(yù)防呢？有沒有什么特效藥物？”

　　醫(yī)生告訴王大媽：“預(yù)防糖尿病腎病，應(yīng)該糾正其發(fā)病環(huán)節(jié)中的一些環(huán)境因素，其中最重要的一點就是控制血糖，需將血糖嚴(yán)格控制到接近正常范圍，但不能認(rèn)為嚴(yán)格控制血糖就能完全防止糖尿病腎病的發(fā)生。高血壓對糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展也起到重要的作用，因此，患者應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測血壓情況，力爭將血壓控制在130/80毫米汞柱以下；定期檢查尿蛋白也是非常重要的，臨床上常用的指標(biāo)是尿白蛋白排泄率，如果在不同時間測定，每分鐘均在20～200微克，就表明有微量白蛋白尿，需要適當(dāng)處理。已有大量研究證實，卡托普利類和纈沙坦類藥物用于有高血壓的糖尿病患者，不僅能降血壓，還能減輕微量白蛋白尿。

　　“此外，除嚴(yán)重低蛋白血癥及營養(yǎng)不良外，患者還應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)的攝入量。有患者以為蛋白從尿中丟失，想通過增加飲食中的蛋白含量來彌補，其實這樣非但不能增加血中蛋白含量，反而會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能衰竭。一般來說，尿蛋白正常者，每天蛋白質(zhì)攝入量可為每千克體重1.0～1.2克。例如：體重為50千克，尿蛋白正常時，每天蛋白質(zhì)的攝入量為50~60克（1市兩多），微量白蛋白尿者控制在每千克體重0.8～1.0克，大量蛋白尿者控制在每千克體重0.6～0.8克，腎功能衰竭者則要控制在每千克體重0.6克以下。蛋白質(zhì)種類應(yīng)盡量選擇動物蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白），以白肉（魚類、雞肉等）及蛋類較佳，避免植物蛋白。這樣，既可減輕腎功能的負(fù)擔(dān)，又不至使體內(nèi)攝入的蛋白質(zhì)過少。最后還要糾正存在的脂代謝紊亂，尤其是高膽固醇血癥。當(dāng)然，這些防治措施都應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來遵循個體化原則?！?/p>

　　經(jīng)過醫(yī)生的耐心說明，王大媽終于明白了糖尿病腎病早期防治的重要性。她表示今后一定要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，學(xué)會自我檢測，定期來醫(yī)院復(fù)查。

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