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糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷?

2013-11-15 16:59:09      家庭醫(yī)生在線

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒的分級(jí)(按程度可分為三級(jí)):

輕度:僅有酮癥而無(wú)酸中毒;

中都:有酮癥及輕、中度酸中毒;

重度:有酮癥酸中毒伴有昏迷者。

糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷?

檢查:血糖、尿糖過(guò)高 血糖多為16.7~33.3mmOI/L,有時(shí)可達(dá)55mmOI/L以上。酮體:血酮體>4mmOI/L。尿酮體陽(yáng)性。丙酮無(wú)腎閾,若酮體產(chǎn)生過(guò)多而腎功能無(wú)障礙時(shí),尿酮雖然陽(yáng)性,但血酮并不高,臨床上無(wú)酮血癥。換言之,糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30容積,或90%以下,血漿pH<7.35。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫、緩沖堿低于正常,堿剩余負(fù)值增大,陰離子隙>16。

診斷:早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵,臨床上對(duì)以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者,無(wú)論有無(wú)糖尿病史,均應(yīng)想到此癥。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難,關(guān)鍵在于想到糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的可能性。糖尿病酮癥酸中毒主要易發(fā)于1型糖尿病,對(duì)于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒,有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥,臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽,可能病后多年而未獲診斷,發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者相對(duì)較少,但也可在上述各種誘因存在的情況下,即使患者病前并無(wú)糖尿病史,也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

1、診斷要點(diǎn)

(1)糖尿病的類型,如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。

(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。

(3)血糖中度升高,血滲透壓正常或不甚高。

(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性,或血酮升高,是DKA的重要診斷依據(jù)之一。

(5)酸中毒,較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。

2、糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)

(1)臨床表現(xiàn)有重度脫水,酸中毒呼吸和昏迷。

(2)血pH值<7.1,CO2CP<10mmol/L。

(3)血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。

(4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如血鉀過(guò)高或過(guò)低。

(5)血尿素氮持續(xù)增高。

3、注意事項(xiàng)

為迅速確定診斷,判定嚴(yán)重程度,尋找誘因,應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病史和查體,特別注意病人意識(shí)狀態(tài);呼吸頻率及強(qiáng)度、呼出的氣味;脫水程度;心、腎功能狀態(tài);有無(wú)感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查。

結(jié)語(yǔ):糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,如果不及早發(fā)現(xiàn)治療,很可能引起機(jī)體的一系列代謝紊亂,導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生甚至死亡。預(yù)防的關(guān)鍵就是長(zhǎng)期有效的血糖控制,感染也是糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因,因此糖尿病患者一旦有感染的情況一定要及時(shí)治療,更不能隨意停用治療糖尿病的藥物,同時(shí)注意保持良好的生活方式。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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