糖尿病患者去看醫(yī)生，第一訴求就是將血糖降下來，常常把注意力集中放在降糖這件事情上，以為不惜下“重藥”，只要把血糖降下來就是好的。然而，內(nèi)分泌專家卻指出，這是降糖治療中“短視”的誤區(qū)，因?yàn)樘悄虿〔皇且粌商炀湍苤斡?，而是一個(gè)需要長(zhǎng)期持續(xù)治療的慢性病。

在用藥降糖的過程中，若不注意長(zhǎng)久之計(jì)，忽視藥物的副作用，很有可能在降糖的同時(shí)卻令肝腎功能受損。因而，在糖尿病治療過程中，一定要“全面考量，綜合治療”。

降糖誤區(qū)：只顧眼前不管未來

2010年發(fā)布的《全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查》顯示，中國(guó)的糖尿病患病人數(shù)約為9240萬(wàn)人，這一數(shù)字是2002年的三倍。而更為嚴(yán)重的是，糖尿病前期的患病率已高達(dá)15.5%，由此推算，全國(guó)糖尿病前期的患病人數(shù)約1.48億人。然而，目前的糖尿病的防治狀況卻令人擔(dān)憂。

今年11月14日將迎來第23個(gè)世界糖尿病日，主題為“保護(hù)我們的未來”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)翁建平教授介紹，糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代，最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo)，而需要綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)成本等多種因素。

然而，很多醫(yī)生和患者都沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。在臨床上，翁院長(zhǎng)曾經(jīng)接診過不少“只顧眼前，不管未來”病例。比如應(yīng)用胰島素一兩天就把血糖降下來，但完全沒考慮患者的β細(xì)胞功能；血糖迅速達(dá)標(biāo)，卻沒有顧及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)以及肝腎功能；有的患者一經(jīng)診斷，就用三種降糖藥……翁建平提醒，糖尿病的治療并不是一兩天的事情，而是十幾年甚至幾十年的持久戰(zhàn)，如果不全面考慮，過于強(qiáng)調(diào)降糖，很有可能在降糖的同時(shí)卻令肝腎功能受損。

老年患者更要“特別”用藥

據(jù)了解，2010年更新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》明確指出，血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，對(duì)不同患者應(yīng)設(shè)立不同的控制目標(biāo)，控制指標(biāo)的任何改善都將對(duì)患者有益，并將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

翁建平教授指出，對(duì)于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者，更應(yīng)采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無(wú)法滿足患者的個(gè)體化治療需求的。比如，傳統(tǒng)的二甲雙胍降糖有效且便宜，但其代謝物90%經(jīng)腎排出，本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

而對(duì)年紀(jì)較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說，低血糖比高血糖的危害更嚴(yán)重，容易發(fā)生心血管意外事件，甚至?xí)?dǎo)致休克猝死。因此，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個(gè)問題。為此，多個(gè)糖尿病防治指南推薦患者應(yīng)用DPP-4抑制劑等新型藥物，在降低血糖的同時(shí)，預(yù)防低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)及體重增加，減少對(duì)肝腎的負(fù)擔(dān)。

可見，糖尿病患者的藥物選擇十分講究，而不僅僅只是降糖而已。

“全面考量”的理念亟待普及

就中國(guó)的糖尿病防治現(xiàn)狀而言，糖尿病患者如何在正確的治療理念指導(dǎo)下選用藥物已成為一個(gè)不得不面對(duì)的問題。治療糖尿病應(yīng)該是生活方式干預(yù)和藥物治療的多管齊下。翁建平指出，在糖尿病治療中，必須重視“全面考量，綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外，還要重視藥物安全性、保護(hù)肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟(jì)成本問題等。

值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過腎臟清除，這樣在血糖降低的同時(shí)，肝腎功能也會(huì)不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損，服用降糖藥時(shí)就需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過肝或腎代謝的藥物。

翁建平指出，患者定期復(fù)診非常重要，以便醫(yī)生及時(shí)合理地調(diào)整治療方案，盡量用最有療效和最小副作用的藥物。