在我們體內(nèi)，能夠使血糖降低的激素只有一種，即胰島素。它是由位于胰腺中小島胰島β細(xì)胞分泌的。在過去相當(dāng)長的時(shí)期，人們認(rèn)為糖尿病都是由于胰島素缺乏引起的。但是，后來的研究發(fā)現(xiàn)，在許多的2型糖尿病患者，雖然機(jī)體血糖水平升高，但體內(nèi)分泌的胰島素水平卻高于沒有糖尿病的人。為什么高分泌量的胰島素不能把高血糖降低呢？

這是由于胰島素的主要效應(yīng)器官，即肌肉組織、脂肪組織、肝臟等對(duì)胰島素的敏感性下降，使得正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)-降血糖作用不能正常發(fā)揮所致，這種現(xiàn)象我們稱之為胰島素抵抗。胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病患者中。在糖尿病發(fā)病之前，在胰島素抵抗的早期階段，機(jī)體通過分泌更多的胰島素來彌補(bǔ)其降糖效能的不足，產(chǎn)生高胰島素血癥，血糖水平得以維持正常。隨著時(shí)間的延長，如果胰島細(xì)胞因?yàn)殚L期過度疲勞而逐漸衰竭，不能產(chǎn)生足量的胰島素，則導(dǎo)致體內(nèi)的血糖水平升高，甚至糖尿病的發(fā)生。

胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素是多方面的，包括熱量攝入增加、體力活動(dòng)減少、肥胖、高脂血癥、高血糖和一些影響胰島素作用的藥物等。胰島素抵抗還可能與遺傳有關(guān)。

臨床實(shí)踐證明，改善胰島素抵抗（同時(shí)了保護(hù)胰島細(xì)胞功能）在2型糖尿病的預(yù)防和治療中地位重要。

治療胰島素抵抗應(yīng)采取綜合的措施，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物治療。

首先， 飲食治療是改善胰島素敏感性的基本方法。攝入食物的種類和量影響胰島素的效應(yīng)。低熱卡飲食可提高胰島素敏感性，對(duì)肥胖患者更是如此。要注意每天攝入的能量有多少，既要保證機(jī)體需要的營養(yǎng)又不因攝入過多而使得體重增加。在肥胖的人群中控制熱量的攝入可以減輕體重，從而改善胰島素敏感性。飲食中要注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素比例適當(dāng)，應(yīng)避免過多的進(jìn)食糖及含糖食物（特別是果糖類），減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高膳食纖維食物，應(yīng)少食多餐而不是暴飲暴食。減少食物中的脂肪特別是飽和脂肪（動(dòng)物來源的脂肪）和反式脂肪酸的攝入（快餐食品、爆米花等常含有此類脂肪酸），對(duì)減輕胰島素抵抗有利。

其次，運(yùn)動(dòng)治療也是一種重要的方法。在一般情況下，空腹胰島素水平與胰島素抵抗成正相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以將降低胰島素水平。提示運(yùn)動(dòng)可改善胰島素的作用。運(yùn)動(dòng)不僅使能量消耗增加，同時(shí)使機(jī)體細(xì)胞利用葡萄糖的效率提高，減少體內(nèi)脂肪含量，增加機(jī)體肌肉組織含量，促進(jìn)有氧代謝，但這些作用在停止鍛煉數(shù)天后消失，故應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循個(gè)體化、安全、有效的原則。

最后，藥物治療。研究表明，許多藥物具有改善胰島素敏感性的作用，使得胰島素得以“復(fù)活”而充分發(fā)揮作用，改善機(jī)體血糖水平。目前常用的改善胰島素敏感性的藥物主要有雙胍類藥物及噻唑烷二酮類制劑。雙胍類藥物如二甲雙胍的應(yīng)用已具有較長的歷史，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。二甲雙胍可增加其他降糖藥物如磺脲類藥物以及胰島素的降糖作用。噻唑烷二酮類藥物是近年來治療2型糖尿病胰島素抵抗的較為新型的藥物，常用的制劑有馬來酸羅格列酮和鹽酸匹格列酮。除此之外，由于高血糖可以加重胰島素抵抗，降低血糖的其他措施也可能減輕降低胰島素抵抗?；请孱愃幬锛唉撂擒彰敢种苿┩ㄟ^降低血糖，亦有改善胰島素敏感性的作用。初診的2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素短期治療，也可改善胰島素抵抗。貝特類降脂藥和煙酸類可通過抑制脂肪組織水解而降低血脂和血脂肪酸水平，改善靶組織對(duì)胰島素的敏感性。同時(shí)，許多中藥如人參皂苷、田七、桔梗、六味地黃等，亦有改善胰島素抵抗的作用。使用改善胰島素敏感性的藥物，特別是與其他降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)，可能增加低血糖的危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，掌握好使用的適應(yīng)癥及禁忌癥。

總之，飲食和運(yùn)動(dòng)治療是治療胰島素抵抗的基礎(chǔ)，適當(dāng)加用胰島素增敏劑可獲得更好的改善胰島素敏感性的效果，更有利于2型糖尿病患者血糖的控制及胰島細(xì)胞功能的保護(hù)，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。