指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院 MICU余丹峰醫(yī)師、羅毅平主任醫(yī)師

24歲的梁女士初次懷孕，現(xiàn)在已經(jīng)30周了，懷孕之后一直沒(méi)有做過(guò)規(guī)律的產(chǎn)檢，胃口也不怎么好，常常會(huì)覺(jué)得惡心、嘔吐，一開(kāi)始她以為是妊娠反應(yīng)，便沒(méi)怎么在意。一天，吃過(guò)晚飯后，梁女士像往常一樣坐在客廳跟家人看電視，突然覺(jué)得頭痛、呼吸困難，接著就是一陣翻江倒海，嘔吐后突然暈倒在地上，家人見(jiàn)狀急忙把她送到廣東省婦幼保健院來(lái)。檢查結(jié)果很快出來(lái)了：B超提示胎心已經(jīng)停止，胎死宮內(nèi)。另外，其他檢查結(jié)果提示梁女士是妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒，病情相當(dāng)危重。經(jīng)過(guò)一番搶救后，梁女士終于轉(zhuǎn)危為安，可孩子卻沒(méi)能保住。這突如其來(lái)的打擊，讓原本還沉浸在幸福中的家庭突然陷入了悲傷中。從鬼門(mén)關(guān)兜了一圈回來(lái)的梁女士除了感恩之外，她還是有一點(diǎn)卻是怎么也想不明白：自己懷孕之前沒(méi)有糖尿病，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)身體有什么異常，懷孕之后只是惡心嘔吐厲害，也以為只是妊娠反應(yīng)稍微劇烈點(diǎn)，怎么就突然有糖尿病了呢？

妊娠期糖尿?。℅DM），是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，這其中包含了一部分妊娠前就已經(jīng)患有糖尿病但一直未發(fā)現(xiàn)，直到在孕期才首次被診斷的患者。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高和生活方式的改變，一些不合理的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和生活方式導(dǎo)致越多越多的孕婦受到妊娠糖尿病的困擾，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率逐年上升，有些地區(qū)甚至高達(dá)5%。但又由于只有一部分患有妊娠糖尿病的孕媽媽會(huì)表現(xiàn)出糖尿病“三多一少” （多飲、多食、多尿、體重減輕）的典型癥狀，而很大一部分在初期卻沒(méi)有明顯的癥狀，因而使得妊娠期糖尿病未能得到大多數(shù)孕婦及其家人足夠的重視。妊娠糖尿病如果得不到規(guī)范化管理，它不僅會(huì)損害孕婦的健康，還將會(huì)成為新生兒死亡的一大致命殺手。因此，妊娠期糖尿病不容忽視。

妊娠期糖尿病致胎兒死亡率可達(dá)20%

為什么會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病呢？這是因?yàn)椋S著孕周的增長(zhǎng)，一方面，胰島素需求量在增加；另一方面，孕婦體內(nèi)分泌的各種拮抗胰島素的物質(zhì)也在增加。若孕前即存在胰島素分泌受限的情況，或是在孕期無(wú)法代償這一作用時(shí)，就會(huì)使得血糖不能得到很好地調(diào)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)了妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病初起的癥狀可能不明顯，但如果血糖控制不佳，則可引起妊娠高血壓綜合癥、酮癥酸中毒、繼發(fā)性感染、自然流產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，妊娠糖尿病酮癥酸中毒不僅是孕婦死亡的主要原因，而且也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的一個(gè)重要原因，酮癥酸中毒如果發(fā)生在孕早期，可導(dǎo)致胎兒致畸，如果發(fā)生在孕中晚期，則易導(dǎo)致胎兒窘迫及胎兒窒息，有報(bào)道，因妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒的死亡率可達(dá)20%左右。同時(shí)，妊娠期糖尿病患者及其后代遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病、肥胖等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)增加。

妊娠糖尿病應(yīng)該如何控制？

可見(jiàn)妊娠期糖尿病對(duì)孕媽媽和寶寶的近期、遠(yuǎn)期都是有著不同程度不良影響的，妊娠糖尿病應(yīng)當(dāng)要引起孕媽媽們的高度重視，那么，孕媽媽們應(yīng)該要如何做才能將損失降低到最小呢？

1、定期產(chǎn)檢：在確定懷孕后，一定要定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)檢。所有非糖尿病的孕婦，都應(yīng)在孕24~28周時(shí)，到醫(yī)院常規(guī)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），主要目的就是盡早篩查出妊娠糖尿病并及時(shí)給予規(guī)范化的治療。而對(duì)于有肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)史等妊娠期糖尿病高危因素的孕媽媽?zhuān)瑒t在首次孕檢的時(shí)候醫(yī)生就會(huì)安排進(jìn)行一次OGTT，初次試驗(yàn)血糖正常時(shí)孕媽媽也不可放松警惕，必要時(shí)還需要在妊娠晚期再行一次OGTT，以排除孕期合并妊娠糖尿病的可能。

2、飲食控制：如果一旦確診患有妊娠期糖尿病的話，為了安全起見(jiàn)，一般建議先入院進(jìn)行血糖及營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化管理，待穩(wěn)定后再回家自行監(jiān)測(cè)。飲食控制是最基本也是最有效的方法之一。由于懷孕時(shí)孕婦不僅要滿足自己的營(yíng)養(yǎng)需求，而且還要為胎兒的發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)支持，因此，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間孕婦的熱量和營(yíng)養(yǎng)的需要，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育需要。因此，最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生為您制定一份個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，并根據(jù)孕期的具體情況作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。飲食上建議少吃多餐，以一天5-6餐為宜，從而可有效地避免餐后血糖迅速升高。在食物的選擇上，主食要粗細(xì)搭配，每天安排適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、禽、蛋、奶及奶制品等，同時(shí)增加綠色蔬菜的攝入。在病情控制滿意的情況下，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在兩餐之間適量吃一些升糖指數(shù)較低的水果，如青蘋(píng)果、柚子、石榴、李子等。

3、定期血糖監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)自己的血糖情況并記錄下來(lái)，以便為醫(yī)生制定適宜的治療方案提供重要的參考依據(jù)。在治療初期的時(shí)候，監(jiān)測(cè)的頻率要高一些，一般需要在餐前、餐后、空腹及夜間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最好每天能監(jiān)測(cè)4-8次，在血糖控制比較滿意并且穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)的頻率可以稍微減少一些，但也應(yīng)做到每周至少監(jiān)測(cè)一次。

4、適量的運(yùn)動(dòng)：在飲食控制的同時(shí)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)葡萄糖的利用，增加細(xì)胞內(nèi)糖代謝，降低游離脂肪酸，從而減低血糖。但應(yīng)注意避免在空腹情況下運(yùn)動(dòng)或是一次的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。

5、必要時(shí)輔以藥物治療：多數(shù)的妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理飲食控制和適量的運(yùn)動(dòng)后，血糖均能控制在比較滿意的范圍內(nèi)。但若血糖控制還不理想的話，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔以藥物治療。有些人可能會(huì)擔(dān)心孕期用藥的安全性問(wèn)題而拖著不肯用藥，其實(shí)，也不必太過(guò)于擔(dān)心這些胰島素治療會(huì)影響到腹中胎兒，胰島素屬于大分子蛋白，一般情況下很難通過(guò)胎盤(pán)屏障到達(dá)胎兒體內(nèi)，所以，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量地用藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較安全的。

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