低血糖是怎么回事？低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高氨基酸代謝的一個關(guān)鍵谷氨酸脫氫酶（GDH）發(fā)生了濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)。

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓72小時后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。

病理

多數(shù)情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護(hù)腦組織，避免與血漿白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸接觸，由于酮體轉(zhuǎn)運至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正常空腹血漿酮體水平明顯升高。血糖在正常調(diào)節(jié)下維持一定水平，保證以足夠速率轉(zhuǎn)運至腦組織。

胰島素不參與調(diào)節(jié)腦組織對葡萄糖利用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)中樞通過迅速增加腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)腎上腺素釋放來調(diào)節(jié)血糖水平，并對潛在缺糖作出有效反應(yīng)。其他的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)包括促進(jìn)生長激素和皮質(zhì)醇分泌，抑制胰島素分泌。肝糖輸出增多，非神經(jīng)組織對葡萄糖利用減少。低血糖急性反應(yīng)期，腎上腺素能神經(jīng)興奮和胰高血糖素（見下文）起關(guān)鍵作用，而生長激素和皮質(zhì)醇分泌反應(yīng)較遲，作用較小，但這些激素長期缺乏可損害對低血糖的正常反向調(diào)節(jié)作用。如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重血糖缺乏，則高級中樞功能降低，以減少腦組織對能量需求。若意識喪失的低血糖病人未立即治療，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作及不可逆的神經(jīng)損傷。

胰高血糖素是α細(xì)胞分泌的一種肽類激素，在人類只存在于胰島組織。生理濃度的胰高血糖素僅在肝臟發(fā)揮作用，可迅速促進(jìn)肝糖原分解，促進(jìn)葡萄糖釋放入血。它亦可刺激糖原異生作用，激活長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，以進(jìn)行氧化和生酮。罕見的個別嬰兒低血糖癥是由于相對胰高血糖素不足，伴有相對高胰島素血癥。

低血糖原因

1、胰島素：胰島素注射過量或注射后攝食量過少、活動量相對過度，均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)。

2、磺脲類藥物：這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。當(dāng)患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時，均應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖的可能。

3、乙醇：連續(xù)大量飲酒而其它食物攝入較少時可產(chǎn)生低血糖。若在長期饑餓狀態(tài)下大量飲用乙醇，甚至可因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致死亡。

4、其它：糖尿病患者及正常人大劑量應(yīng)用醋水楊酸可使血糖降低。應(yīng)用心得安和其它B-受體阻滯劑也可發(fā)生低血糖，接受胰島素治療的同時應(yīng)用心得安者更易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖?？烧T發(fā)低血糖的藥物還有巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環(huán)素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外，對肝臟有毒性的物質(zhì)如氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲劑1605等均可引起低血糖。

內(nèi)源性高胰島素血癥

胰島B細(xì)胞瘤：此病會引起慢性、反復(fù)發(fā)作性低血糖，嚴(yán)重時可危及生命或造成難以逆轉(zhuǎn)的腦部損害。患者常自動增加進(jìn)食次數(shù)，因此往往比較肥胖。

非B細(xì)胞瘤所致

有些胰外腫瘤的臨床癥狀與胰島B細(xì)胞瘤相似，患者常以低血糖性腦功能障礙為主要癥狀。

對抗胰島素的內(nèi)分泌激素不足

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：由糖皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致低血糖?；颊叩牡脱欠磻?yīng)常在空腹時出現(xiàn)，但也有在餐后1-2小時發(fā)生的。

2、垂體前葉功能減退癥：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時發(fā)生低血糖。垂體性侏儒亦可表現(xiàn)血糖較低。

3、甲狀腺功能減退癥：粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低，但癥狀一般不嚴(yán)重。低血糖的原因

嬰幼兒及兒童期低血糖

1、新生兒低血糖：見于出生后72小時內(nèi)、病情控制不佳的糖尿病母親所產(chǎn)的新生兒。

2、兒童期酮癥性低血糖：發(fā)病于2-5歲，如8-16小時不進(jìn)食，可出現(xiàn)低血糖和高酮血癥。

其它長期進(jìn)食不足可引起餐后低血糖、先天性糖代謝酶缺乏

1、半乳糖血癥：缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉(zhuǎn)換酶乳兒。

2、遺傳性果糖不耐受性低血糖?；颊呦忍烊狈?1-磷酸醛縮酶，攝入果糖后出現(xiàn)低血糖癥，不進(jìn)食果糖同無癥狀。

3、腸道性低血糖常見于胃大部切除術(shù)或胃-空腸吻合術(shù)后。

4、特發(fā)性（功能性）餐后低血糖多見于女性，主要見于一些植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定或處于焦慮狀態(tài)的人，并常伴有胃腸道運動及分泌功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，是低血糖的常見類型。一般早上空腹時不發(fā)作，常在早餐后1.5-3小時發(fā)作，而午餐及晚餐后則較少出現(xiàn)。每次發(fā)作時間約15-20分鐘，可自行緩解。低血糖的原因

5、早期糖尿病由于胰島細(xì)胞反應(yīng)遲緩所致的反應(yīng)性低血糖。

低血糖主要分為空腹低血糖和餐后低血糖兩類，嚴(yán)重的低血糖會造成人昏厥等情況，因此一定要引起足夠的重視。