老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴(lài)性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點(diǎn)，但老年糖尿病還有其不少特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢(shì)必增加，而老年糖尿病人的并發(fā)癥較為常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治。那跟我們一起來(lái)看一下老年糖尿病的病因和癥狀吧。

病因

遺傳因素（30%）：

我國(guó)各家研究結(jié)果表明，中國(guó)人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主，項(xiàng)坤三等基于多基因-多因子病理論，采用大標(biāo)本，多個(gè)群體關(guān)聯(lián)聯(lián)合研究途徑，對(duì)485例上海市和美國(guó)舊金山中國(guó)人中6個(gè)基因（或基因區(qū)）的限制性內(nèi)切酶段長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）與2型DM的關(guān)聯(lián)情況研究見(jiàn)到：胰島素受體基因，載脂蛋白B（Apo-B）基因和載脂蛋白A1（Apo-A1）基因與中國(guó)人2型DM發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)，國(guó)內(nèi)外已一致認(rèn)識(shí)到，胰島素受體基因改變是2型糖尿病的胰島素抵抗，胰島素相對(duì)不足的原因，2型DM本身即可伴脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步研究可能會(huì)發(fā)現(xiàn)老年人糖尿病及其并發(fā)癥的更多有關(guān)基因。

胰島素分泌量改變（10%）：

當(dāng)人體逐漸衰老時(shí)，胰島素分泌量的改變眾說(shuō)不一，有說(shuō)減少，有說(shuō)增加，有說(shuō)不減少而延遲，也有說(shuō)正常，通過(guò)文獻(xiàn)分析與臨床觀察，可以認(rèn)為，這些不同結(jié)果，是不同病程的反映，初診及病程短者胰島素水平往往接近正常，病久者由于胰島B細(xì)胞功能逐漸減退，胰島素水平可能降低，此時(shí)有些患者需要補(bǔ)充胰島素。

胰島素原增多（10%）：

人體逐漸衰老時(shí)，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對(duì)增多，人類(lèi)胰島素原抑制肝葡萄糖生產(chǎn)作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎(chǔ)狀態(tài)下，年輕人的胰島素原總分泌數(shù)和老年人相同；但在葡萄糖負(fù)荷后，血液循環(huán)中可測(cè)知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

基礎(chǔ)代謝率下降（10%）：

人在逐漸衰老過(guò)程中，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，參與人體活動(dòng)的各級(jí)組織尤其是肌肉代謝下降，機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力下降。

脂肪增多（10%）：

人體逐漸衰老過(guò)程中，即使不超重，由于體力活動(dòng)減少，身體組織即肌肉與脂肪之比也在改變，肌肉由占人體的47%減至36%，脂肪由20%增加到36%，脂肪相對(duì)增加則會(huì)使胰島素敏感性下降，這也是老年人糖尿病增多的原因之一。

癥狀體征

發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老

糖尿病藥膳

齡化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方 國(guó)家老年糖尿?。?gt;65歲）的患病率在20%左右，我國(guó)老年糖 尿病（>60歲）的患病率也在明顯地增高，北京地區(qū)從1982年 的6.8%上升到1995年的10%。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。因此說(shuō)糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼痛癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問(wèn)題，必須引起高度重視。

2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病），在病程的進(jìn)展中少數(shù)病人逐漸變得需用胰島 素治療，I型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿?。┱己苌僖徊糠?。Ⅱ 型糖尿病為非胰島素依賴(lài)型，這類(lèi)病人體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，多在中老年期發(fā)病，病情較穩(wěn)定，很少發(fā)生酮癥酸中毒；I型糖尿病為胰島素依賴(lài)型，這類(lèi)病人體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，必須補(bǔ)充胰島素才能控制病情，多于青少年時(shí)期發(fā)病，病情不穩(wěn)定，易發(fā)酮癥酸中毒。

表現(xiàn)不典型的多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無(wú)典型的“三多”癥狀。其原因有二：一是因?yàn)槔夏耆丝诳手袠胁蝗缒贻p人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；二是因?yàn)槔夏耆顺０橛心I動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過(guò)率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒(méi)有尿糖，因此尿糖檢查也僅供參考。

較晚期診斷的多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不去就診。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在所有糖尿病人中有 70%的患者過(guò)去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認(rèn)為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。有的病人因急性心肌梗塞、腦血管意外急診住院時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這樣就使許多老年糖尿病人失去了早期診斷、早期防治的良機(jī)。這也提醒老年人家屬，特別是臨床醫(yī)師，老年人中只要出現(xiàn)乏力、體重下降，不管有無(wú)“三多一少”癥狀，均應(yīng)想到糖尿病的可能，作空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖檢查，以確定診斷。