研究證實(shí)，肥胖者只要減掉10名的體重，其糖尿病的發(fā)病率就可以降低50%。已患有糖尿病且應(yīng)用胰島素的肥胖患者，若減掉10%的體重，就可以減少胰島素的用量或改用口服降糖藥。

肥胖可引發(fā)糖尿病的主要機(jī)理是

①共同土壤學(xué)說(shuō)：肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病有共同的病理基礎(chǔ)，即患這幾種疾病的人都存在胰島素抵抗（IR）的情況。胰島素作用的靶器官或組織主要是肝臟、脂肪和肌肉。當(dāng)患者的肝臟、脂肪或肌肉對(duì)胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，前者可使患者出現(xiàn)空腹高血糖，后兩者則可使患者出現(xiàn)餐后高血糖。

②瘦素（肥胖抑素）抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)存量沒(méi)有被傳遞到大腦中，因而大腦不能反射性地抑制脂肪的儲(chǔ)存，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。越是肥胖的人其體內(nèi)的瘦素越多，且發(fā)生糖尿病的幾率也越高。

③壞死因子過(guò)多：脂肪細(xì)胞可產(chǎn)生壞死因子，而這種因子可抑制人體內(nèi)的胰島素與血糖結(jié)合，從而使血糖升高。越是肥胖的人，其體內(nèi)壞死因子的數(shù)量就越多。

④脂連素過(guò)少：脂連素有降糖、抗炎、對(duì)抗胰島素抵抗、抑制膽固醇在動(dòng)脈壁上的沉積等作用。肥胖的人，其體內(nèi)的脂連素會(huì)明顯減少，導(dǎo)致胰島素的降糖作用得不到有效的發(fā)揮。

⑤脂毒作用：肥胖可導(dǎo)致患者脂肪細(xì)胞內(nèi)過(guò)量的脂肪外溢，并沉積在脂肪組織以外的器官上，進(jìn)而可引起脂肪肝、動(dòng)脈硬化等病變。

⑥節(jié)儉基因作用：人類(lèi)在不斷進(jìn)化的過(guò)程中產(chǎn)生了節(jié)儉基因，這種因子可使體內(nèi)過(guò)多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在腹部，從而導(dǎo)致腹型肥胖。而這種腹型肥胖的人更容易發(fā)生胰島素抵抗。

糖尿病患者應(yīng)如何減肥？

肥胖是導(dǎo)致糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，減肥則是治療肥胖型糖尿病最有效的方法。那么，糖尿病患者應(yīng)如何進(jìn)行減肥呢？

首先，可限制飲食：導(dǎo)致人肥胖的原因主要是多吃少動(dòng)，因此，要減肥應(yīng)反其道而行之，即少吃多動(dòng)，使人體內(nèi)攝入的熱量少于消耗的熱量。但多數(shù)減肥者都不能堅(jiān)持采取這種最簡(jiǎn)便、最有效的方法，尤其是不能忍受饑餓。

我們所說(shuō)的限制飲食，不是不吃飽，而是要平衡膳食，就是用正常的飲食量來(lái)取代過(guò)剩的飲食量，吃七分飽即可。例如：某人日需熱量1900卡，減肥時(shí)可通過(guò)進(jìn)食獲得1000卡熱量，余下的900卡熱量，可以通過(guò)消耗掉體內(nèi)的100克脂肪來(lái)供給，也就是說(shuō)只要每天消耗掉體內(nèi)的100克脂肪，10天后就可降低體重1公斤。

其次，是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可加速人體內(nèi)熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，其治療糖尿病的效果有時(shí)甚至勝過(guò)降糖藥。

有報(bào)告稱(chēng)，年齡較小的肥胖型糖尿病患者若在發(fā)病的初期通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥使體重達(dá)標(biāo)，將有50%的人得到康復(fù)。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的頻率以每分鐘步行100步為宜。若在飯后步行30分鐘，可消耗掉其剛剛攝入的糖和脂肪所產(chǎn)生的一半熱量，并可使其血糖降低1～2毫摩爾/升。

再者，可服用減肥藥：饑餓感明顯或由食欲亢進(jìn)導(dǎo)致的肥胖患者，可適當(dāng)?shù)胤脺p肥藥，但兒童和懷孕的糖尿病患者則不宜服用減肥藥。

最后，可進(jìn)行手術(shù)治療：伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓、關(guān)節(jié)炎的肥胖者，當(dāng)其體重指數(shù)[BMI，體重（千克）/身高（米）的平方]大于40時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前治療肥胖的手術(shù)方法主要有胃隔離術(shù)、在腹腔內(nèi)放置可調(diào)氣囊及吸脂術(shù)等。

肥胖型糖尿病飲食

（1）在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)嚴(yán)格限制每日的熱量供應(yīng)，使之低于消耗量，但體重降低不宜過(guò)速、過(guò)猛。一般規(guī)定每日熱能攝入在5020.8千焦（1200千卡）左右，或較正常需要量減至 2092～5020.8千焦（500～1200千卡），即有可能使體重減輕。其減少量應(yīng)據(jù)肥胖程度和患者的接受能力而定。膳食中限用高糖、高脂肪（包括植物油）熱量高的飲食。在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素基本需要的基礎(chǔ)上，必須減少“收入”，增加“支出”，即使熱量攝入與消耗之間產(chǎn)生負(fù)平衡，促使體重下降，最終達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

（2）在控制熱量的基礎(chǔ)上，應(yīng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。蛋白質(zhì)進(jìn)量不要過(guò)低，按每千克理想體重1.O克左右供給，盡量選用精瘦肉、蛋、乳、豆制品等（不用豬肉，即使瘦肉含脂肪量也較高）。蛋白質(zhì)食品一能充饑，二能促進(jìn)體內(nèi)熱能消耗，三能減少人體組織分解。

（3）用餐時(shí)，局用肥肉、油炸食物、油制品、花生、核桃等油脂多的食品；菜肴以蒸、煮、拌等少油制法為佳。每日主食量一般限制在150～200克，過(guò)低易出現(xiàn)饑餓性酮體。由于飲食量的減少可能引起無(wú)機(jī)鹽、維生素的不足，因此除多選食蔬菜外，可適當(dāng)進(jìn)食一些去脂牛奶、豆?jié){、豆制品等，以補(bǔ)充鈣和維生素，必要時(shí)可酌情補(bǔ)充鈣和維生素片劑。

（4）在采用低熱能飲食的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜減少，且要適當(dāng)增加以提高熱能消耗及促進(jìn)體脂的分解，以達(dá)減輕體重的目的。