降糖藥欄目綜合 以往在使用降糖藥物時(shí)，往往是先用一種藥物“單打獨(dú)斗”，然后逐步增加劑量，直至用到最大劑量血糖仍然下不來(lái)，才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。多年的臨床實(shí)踐證明，這種傳統(tǒng)的“階梯式治療模式”并不可行，會(huì)導(dǎo)致很多患者延誤病情，最終不能達(dá)到早期控制糖化血紅蛋白的治療效果。所以，在治療理念上，需倡導(dǎo)早期的聯(lián)合治療模式。

糖化血紅蛋白7.6%以上者可聯(lián)用

聯(lián)合用藥可使每單藥的用藥劑量減少，避免了因用藥劑量過(guò)大帶來(lái)的副作用。此外，將作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用，它們彼此可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高降糖作用，減輕或抵消副作用。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)在其糖尿病治療指南上，在基于糖化血紅蛋白（HbA1C）的數(shù)值上，把糖尿病患者分成三種層面，以此來(lái)劃定需要聯(lián)合治療的人群：

1、HbA1C介于6.5~7.5%間的患者可采用單藥治療。但，如3個(gè)月內(nèi)降糖效果仍不理想的，則需要加入第二種或第三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

2、HbA1C介于7.6~9%間的患者就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。

3、HbA1C超過(guò)9%的患者就可能需要3種藥物治療，或聯(lián)合胰島素治療，再或者直接注射胰島素。

聯(lián)用藥物需作用機(jī)制不同

在進(jìn)行藥物聯(lián)合治療時(shí)，須選擇兩種或三種選擇作用在不同環(huán)節(jié)的藥物。比如，刺激胰島素分泌的促分泌劑和磺脲類（或非磺脲類），它們都作用在β細(xì)胞來(lái)刺激胰島素分泌的，則不主張它們進(jìn)行藥物聯(lián)用。

此外，也不主張同一大類的藥物進(jìn)行聯(lián)合，否則，只是增加了藥物劑量，而不是真正的聯(lián)合。比如，達(dá)美康與消渴丸進(jìn)行搭配，對(duì)藥物機(jī)理不熟悉，因?yàn)橄释韬懈窳斜诫宓?，達(dá)美康是磺脲類第二代中的藥物之一，它們的搭配，實(shí)際上是增加劑量，并不是藥理機(jī)制上的聯(lián)合治療。

糖友聯(lián)合治療應(yīng)注意低血糖

使用藥物聯(lián)合治療時(shí)，需警惕低血糖的產(chǎn)生。比如二甲雙胍與傳統(tǒng)磺脲類組合，這種組合可以明顯協(xié)同加強(qiáng)降低血糖的強(qiáng)度，是最常見(jiàn)也最價(jià)廉的組合。如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等。單用二甲雙胍一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但因?yàn)榛请孱愃幬锍３?huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以組合后雖然降血糖的能力得到加強(qiáng)，但同時(shí)也意味著低血糖的發(fā)生率可能會(huì)更高。

其次，如果用于聯(lián)合治療的兩種藥物都需要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，此時(shí)，腎功能不全，或腎功能減退的病人則需要注意這些藥物有沒(méi)有增加腎臟的負(fù)擔(dān)。