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糖尿病患者孕前咨詢意義重大

2014-11-07 09:00:00      家庭醫(yī)生在線

有糖尿病史的備孕媽媽對(duì)母親本人以及孩子都有非常嚴(yán)重的影響,高血糖非常容易影響胎兒發(fā)育,導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)等,為了保證糖尿病媽媽能夠安全生出寶寶,以及保證寶寶健康。你需要了解些什么呢?

由于妊娠可以加重糖尿病,使代謝紊亂更加惡化,而糖尿病又可增加孕婦和胎兒、新生兒的并發(fā)癥,尤其孕婦和圍生兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大余非糖尿病患者。因此,想懷孕的糖尿病患者應(yīng)該了解糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響:

糖尿病患者為什么要做孕前咨詢

1、患糖尿病的女性發(fā)生不孕癥的幾率約為2%,流產(chǎn)率可達(dá)15%~30%;

2、糖尿病妊娠高血壓疾病的發(fā)生率較非糖尿病孕婦高數(shù)倍,月13%~30%,同時(shí)有糖尿病血管病變時(shí)則更容易發(fā)生,可達(dá)68%;

3、羊水過多的發(fā)生率為非糖尿病孕婦的20~30倍,而羊水驟增可致孕婦心肺功能不全;

4、剖腹產(chǎn)的機(jī)會(huì)顯著增加;

5、產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較非糖尿病產(chǎn)婦高;

6、糖尿病孕、產(chǎn)婦較非糖尿病者更易繼發(fā)感染,而且產(chǎn)后感染常較嚴(yán)重;

7、糖尿病孕婦容易生產(chǎn)巨大兒,巨大兒可使分娩受阻,胎兒缺氧;

8、圍生兒死亡率為5%~10%,多發(fā)生在孕36~38周;

9、糖尿病孕婦的胎兒及新生兒畸形率為非糖尿病孕婦的4~10倍。

如果患有糖尿病,孕前應(yīng)做哪些事情?

如果孕前患糖尿病,首先應(yīng)做到計(jì)劃妊娠,且計(jì)劃妊娠前要看內(nèi)分泌醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生,進(jìn)行血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測(cè),眼底檢查,尿微量白蛋白檢查和腎功能檢查,進(jìn)行糖尿病分級(jí),由醫(yī)生評(píng)定是否適合懷孕以及懷孕的時(shí)機(jī),孕前是否需要特殊治療。如糖尿病伴增殖期視網(wǎng)膜病變需要先經(jīng)過激光治療后才可以妊娠。糖尿病伴有嚴(yán)重腎病已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能減退或者嚴(yán)重高血壓者不適合懷孕。

懷孕前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,確保血糖接近正常后再懷孕。如果血糖大于正常,積極將血糖控制到正常范圍。同時(shí),建議將口服降糖藥改為胰島素再懷孕。孕前患有糖尿病的婦女妊娠后對(duì)母、兒的影響嚴(yán)重,其影響程度與糖尿病病情及妊娠后血糖控制與否有十分密切的關(guān)系。孕前糖尿病患者最好在疾病得到緩解,血糖維持在正常水平,無臨床癥狀時(shí)再考慮生育的問題。另外,孕前和孕早期口服葉酸或含葉酸的多種維生素,減少胎兒畸形的發(fā)生。

懷孕前血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是多少?

餐前血糖:70-105mg/dl(3.9~5.8mmol/L),餐后2小時(shí)血糖<140mg/dl(5.0~7.8mmol/L)。無嚴(yán)重低血糖或夜間低血糖。HbA1c目標(biāo)在正常范圍內(nèi)(<6%),或盡可能接近正常值(<7%)。

懷孕前及孕期血糖高怎么辦?

如果懷孕前血糖高,應(yīng)繼續(xù)避孕,將血糖控制正常后再計(jì)劃妊娠,許多研究表明:在眾多的口服降糖藥物中二甲雙呱類不增加胎兒畸形的發(fā)生率屬于FDA,B類藥物,妊娠早期應(yīng)用是安全的,但妊娠中、晚期應(yīng)用該類藥物的遠(yuǎn)期安全性缺乏評(píng)價(jià),不建議常規(guī)應(yīng)用。孕前應(yīng)用其他口服降糖藥治療者,應(yīng)停用口服降糖藥,改用胰島素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病,治療原則包括:合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和胰島素。當(dāng)然,1型糖尿病患者孕期血糖波動(dòng)大易出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒,不建議采取運(yùn)動(dòng)來控制血糖。另外,妊娠后應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖發(fā)生。

如果患有糖尿病的育齡婦女決心要一個(gè)小孩,建議在懷孕前向相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行咨詢,在先使用避孕工具避孕3個(gè)月,嚴(yán)格控制代謝紊亂,使血糖保持正?;蚪咏#缓笤倏紤]妊娠,妊娠后2~10周盡可能控制血糖,有助于減少畸胎可能。但是如果是已合并糖尿病心血管病變及糖尿病腎病、增值性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血時(shí),建議患者應(yīng)盡量避孕,懷孕者以終止妊娠為宜。

加強(qiáng)孕前糖尿病患者的血糖管理,維持孕前和孕期血糖正常,這樣就能保證患有糖尿病者能夠順利度過孕期獲得健康的胎兒。

(責(zé)任編輯:黃思源 )

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