面對(duì)各種降糖藥，很多糖友或許了解得不算多，總以為貴的就是好的，事實(shí)上這是一種錯(cuò)誤的想法，那么對(duì)糖尿病病人來(lái)說(shuō)，有沒(méi)有沒(méi)有“最好的”藥物？降糖藥到底應(yīng)該怎么選？下面讓小編為你解答。

降糖藥要怎么選？

對(duì)于1型糖尿病，一經(jīng)診斷，必須立即并終生接受胰島素治療，同時(shí)應(yīng)配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。若血糖控制不理想的，也可與a-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）或雙胍類藥物聯(lián)合使用，但不得服用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

對(duì)于2型糖尿病，確診時(shí)如果血糖不是太高，首先應(yīng)先給予2～4周飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，倘若血糖控制得不理想，才開(kāi)始給予降糖藥物治療，選擇藥物時(shí)可以參考以下幾點(diǎn)：

根據(jù)體型選藥

理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認(rèn)為體型偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對(duì)于消瘦者，正好一舉兩得。

根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥

在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和/或延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

根據(jù)高血糖類型選藥

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選a-糖苷酶抑制劑（如拜唐平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)理不同的口服藥物，如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。另外，對(duì)于初治時(shí)空腹血糖>13.9mmol/L、隨機(jī)血糖>16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

根據(jù)有無(wú)合并癥選藥

如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾合龍；如果患者還有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如有嚴(yán)重的心肺肝腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

根據(jù)年齡選藥

由于老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾合龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；兒童2型糖尿病可以選用二甲雙胍，后者也是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童的口服降糖藥。

此外，在具體選用藥物時(shí)，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合，病人順應(yīng)性更好；對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi)，以確保病人能夠維持長(zhǎng)期治療。

服用降糖藥易犯8個(gè)錯(cuò)誤

第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來(lái)抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。

第二，根據(jù)自覺(jué)癥狀服藥。血糖非常高，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無(wú)明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。

第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國(guó)糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。

第四，該用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。

第五，對(duì)口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。

第六，覺(jué)得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問(wèn)題，科學(xué)的說(shuō)法是哪一種降糖藥更適合。對(duì)甲有效的藥物不一定對(duì)乙也有效，甚至可能有害。

第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格證明、確實(shí)有效的方法。

第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見(jiàn)于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即消失，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。