糖尿病患者需要時(shí)刻關(guān)注自己的血糖變化，而控制血糖則一般是通過采用藥物來控制，那么，糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適自己的降糖藥呢？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的副主任護(hù)師周佩如醫(yī)生為大家介紹了以下六種選藥技巧。

糖尿病怎樣選擇適合自己的降糖藥

60歲以上的老年糖尿病人應(yīng)當(dāng)慎用優(yōu)降糖。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常并發(fā)肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降，使優(yōu)降糖在體內(nèi)蓄積，持續(xù)作用極易誘發(fā)低血糖癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷甚至死亡。

1?？筛鶕?jù)糖尿病的類型選藥

臨床實(shí)踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2。可根據(jù)患者的體形選藥

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類藥物治療；體形消瘦的2型糖尿病患者則應(yīng)優(yōu)先選用優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍、孚來迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進(jìn)行治療。

3。可根據(jù)血糖升高的時(shí)間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進(jìn)行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進(jìn)行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應(yīng)選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進(jìn)行治療。

4?？筛鶕?jù)患者的合并癥選藥

雙胍類降糖藥對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應(yīng)禁用；噻唑烷二酮類降糖藥對于存在胰島素抵抗（指機(jī)體細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并有嚴(yán)重肝病的糖尿病患者則應(yīng)禁用。

5?？筛鶕?jù)療效與安全并重的原則選藥

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強(qiáng)的藥物如胰島素、優(yōu)降糖等進(jìn)行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達(dá)美康、糖適平等進(jìn)行治療。因?yàn)槟贻p人出現(xiàn)低血糖時(shí)，會立刻出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對其進(jìn)行及時(shí)的救治。而老年人出現(xiàn)低血糖時(shí)，因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀，所以在短時(shí)間內(nèi)不容易被發(fā)現(xiàn)。這會延誤對其進(jìn)行救治，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

6。可根據(jù)患者對藥物的耐受力選藥

長效降糖藥有用藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)。但是，病人在使用長效降糖藥后，如果出現(xiàn)了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖藥。

此外國產(chǎn)降糖藥較便宜，進(jìn)口降糖藥較昂貴。但糖尿病患者在選藥時(shí)不能用價(jià)錢來衡量藥物的好壞，而要選擇那些療效可靠、更適合自己病情的藥物進(jìn)行治療。

另外西藥的降糖效果較好，不含西藥成分的純中藥，降糖效果較弱。但有些中草藥，在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發(fā)生等方面，卻可起到一定的作用，如糖脈康等。因此，糖尿病患者在選藥時(shí)也不可排斥中藥。如果患者能夠根據(jù)自己病情的需要采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療，療效會更好。

口服降糖藥的服藥時(shí)間是什么

1 清晨空腹時(shí)

胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細(xì)胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，2小時(shí)后可達(dá)到血藥峰濃度，而進(jìn)食將會使血藥峰濃度時(shí)間推遲到3～4小時(shí)，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時(shí)服用。

2 餐前半小時(shí)

磺脲類降糖藥，包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，這類降糖藥主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮作用的，大多數(shù)磺脲類降糖藥起效時(shí)間需要半小時(shí)，而降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時(shí)出現(xiàn)。也就是說，服完降糖藥后要過半小時(shí)左右，藥物才開始發(fā)揮降糖作用，而在服藥后2～3小時(shí)藥物作用最強(qiáng)。因此，在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，進(jìn)餐的時(shí)間正好是藥物開始起效的時(shí)間，隨著食物的消化吸收，藥物的作用也同時(shí)在增強(qiáng)，在餐后2小時(shí)左右，藥物作用較強(qiáng)，有利于餐后血糖的控制。

3 餐前5～20分鐘

非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)起效才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應(yīng)在進(jìn)餐前5～20分鐘口服。如果不按時(shí)服用，可能會引起低血糖。

4 與第一口飯同時(shí)

與第一口飯同服，并且嚼服的藥物α葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用，則起不到降糖效果。

5 進(jìn)餐之后

在飯后口服的降糖藥如二甲雙胍類，由于二甲雙胍口服后刺激胃黏膜，引起胃部不適，因此應(yīng)在飯后服用。