口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物，目前大多數(shù)糖尿病患者都用口服降糖藥進(jìn)行治療。對(duì)于一些老病號(hào)，服用降糖藥的歷史可能有幾年或十幾年，如果有人要問您會(huì)吃降糖藥嗎？或許您會(huì)覺得可笑，可現(xiàn)實(shí)生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性，以為可以隨便服用，結(jié)果有的藥效降低，有的發(fā)生毒副作用或不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)危及生命。

不同降糖藥降糖作用有不同

目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類：

一、促胰島素分泌劑：這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類和格列奈類。

磺脲類：具有中等降糖作用，主要通過刺激胰島素的分泌來降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)36～60小時(shí)，為降糖藥中作用最長(zhǎng)者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價(jià)廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強(qiáng)，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強(qiáng)到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）類。格列苯脲作用強(qiáng)而持久，屬長(zhǎng)效藥，降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強(qiáng)，對(duì)降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長(zhǎng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長(zhǎng)效藥，每天一次，降糖作用強(qiáng)，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。

為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片等?；请孱愔饕饔糜趩斡蔑嬍晨刂茻o效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長(zhǎng)期應(yīng)用可促進(jìn)β細(xì)胞衰竭。

格列奈類：作用機(jī)制與磺脲類相似，其有“快進(jìn)、快效、快出”的作用特點(diǎn)，有效模擬胰島素生理分泌，對(duì)β細(xì)胞有保護(hù)作用，克服了磺脲類的缺點(diǎn)。較少發(fā)生低血糖，因其92%經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。

二、胰島素增敏劑：這類藥不增加胰島素的分泌，而是通過加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，不會(huì)發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。

三、雙胍類：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞，同時(shí)有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會(huì)發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。

四、α？葡萄糖苷酶抑制劑：通過延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國(guó)唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的藥物。

服用降糖藥要遵循3個(gè)原則

降糖藥劑量要遵醫(yī)囑

為了減少副作用，避免中毒，多數(shù)藥物都會(huì)標(biāo)明每日最大服用劑量。不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，實(shí)際上，超限服用只會(huì)增加副作用，并不增加療效。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，不要自己隨意決定減量或加量。

糖尿病要對(duì)癥用藥

眾所周知，血糖高應(yīng)服用降糖藥，但是否對(duì)癥往往被忽視，從而造成治療過錯(cuò)。服用磺脲類藥可刺激胰腺B細(xì)胞分泌更多的胰島素，本來體內(nèi)胰島素就多，如繼續(xù)分泌的話，將會(huì)使胰島素更多，而且會(huì)加重胰島負(fù)荷，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰島功能衰竭。如果胰島B細(xì)胞已喪失分泌胰島素功能，此時(shí)再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此，建議在決定選用磺脲類藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時(shí)應(yīng)選用胰島素增敏劑，例如：鹽酸羅格列酮片（維戈洛）。維戈洛可以增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而降低血糖。通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖，也可使餐后血糖和胰島素水平下降。本品對(duì)血糖控制的改善作用較持久，可維持達(dá)52周?？梢耘c磺脲類、雙胍類產(chǎn)品合用。可與胰島素合用，并減少胰島素用量。

聯(lián)合用藥效果好

聯(lián)合用藥可使每種藥的選用劑量減少，副作用也減小。有的單藥間有互補(bǔ)性，能更好地適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類+雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑。聯(lián)合用藥的一般原則是：“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”。同類口服降糖藥不宜合用，否則增加的主要就是副作用了。