同時(shí)服用兩種或兩種以上的藥物稱為合并用藥，合并用藥時(shí)要考慮到藥物之間的干擾或影響，即藥物間的交叉反應(yīng)。最常見的兩種藥物交叉反應(yīng)是藥物的拮抗作用和協(xié)同作用。糖尿病病人合并用藥的現(xiàn)象較為普遍，尤其要小心。因?yàn)樗幬锇l(fā)生拮抗作用時(shí)，會(huì)降低降糖藥的療效而使血糖升高；發(fā)生協(xié)同作用時(shí)，則使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此，糖尿病病人在服用降糖藥期間，同時(shí)服用以下藥物時(shí)需要多加注意。

不可與降糖藥同服的8種藥物

1、普萘洛爾 該藥是糖尿病合并心血管疾病患者最容易誤用的一種影響糖代謝的藥物。普萘洛爾單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血糖的影響并不大，但倘若與胰島素或口服降糖藥合用，血糖降得較低時(shí)，普萘洛爾的抑制肝糖原分解作用就明顯了。血糖便會(huì)加速下降，患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，或加重已有的低血糖。故糖尿病病人服用普萘洛爾要十分謹(jǐn)慎，并注意調(diào)整降糖藥。

2、阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖藥的代謝和排泄均減慢，并增加磺脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用往往會(huì)使血糖降得過低，易引起低血糖昏迷。

3、組胺H2受體阻斷藥 此類藥物如西咪替丁能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝，延長(zhǎng)其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而易引起血糖降低。

4、巰基化合物 甲巰咪唑、巰丙酰甘氨酸、青霉胺、谷胱甘肽、卡托普利、6-巰基嘌呤以及巰基乙酸鈉等含巰基的藥物，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并通過體內(nèi)免疫系統(tǒng)的作用導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。特別是甲巰咪唑的降糖作用更為顯著，當(dāng)中斷給藥后再次用藥時(shí)極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

5、磺胺類藥物 口服降糖藥可使血液中胰島素的分泌增加，磺胺類藥物也有類似作用。同時(shí)，磺胺類藥物還能抑制口服降糖藥在肝臟的代謝，并推遲排泄，延長(zhǎng)半衰期。因此，同時(shí)使用磺胺類藥物可能引起低血糖反應(yīng)。腎功能障礙的糖尿病患者，應(yīng)用復(fù)方新諾明治療感染時(shí)，更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

6、抗結(jié)核藥 此類藥物如異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短其半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高，病情進(jìn)一步惡化。

7、糖皮質(zhì)激素類 如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮質(zhì)激素，它們是糖尿病病人禁用的藥物。

8、其他藥物雌激素、黃體酮和口服避孕藥等 能降低降糖藥的療效；抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用；速尿、依他尼酸、雙氫克尿噻等利尿藥能抑制胰島素的分泌，使血糖升高；四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等可產(chǎn)生大量乳酸，引起病人酮癥酸中毒；煙酸類藥可引起糖耐量下降，并通過末梢組織抑制對(duì)葡萄糖的利用。

另外，重癥糖尿病病人應(yīng)慎用一些含糖分過多的藥物，如各類含片、咀嚼片等，常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。此類藥因含糖分較多，其藥品說明書上一般都有說明。

口服降糖藥的時(shí)間表要掌握

清晨空腹時(shí)

胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，2小時(shí)后可達(dá)到血藥峰濃度，而進(jìn)食將會(huì)將血藥峰濃度時(shí)間推遲到3～4小時(shí)，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時(shí)服用。

餐前半小時(shí) 磺脲類降糖藥，包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，這類降糖藥主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮作用的，大多數(shù)磺脲類降糖藥起效時(shí)間需要半小時(shí)，而降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時(shí)出現(xiàn)。也就是說，服完降糖藥后要過半小時(shí)左右，藥物才開始發(fā)揮降糖作用，而在服藥后2～3小時(shí)藥物作用最強(qiáng)。因此，在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，進(jìn)餐的時(shí)間正好是藥物開始起效的時(shí)間，隨著食物的消化吸收，藥物的作用也同時(shí)在增強(qiáng)，在餐后2小時(shí)左右，藥物作用較強(qiáng)，有利于餐后血糖的控制。

餐前5～20分鐘

非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)起效才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應(yīng)在進(jìn)餐前5～20分鐘口服為好。如果不按時(shí)服用，可能會(huì)引起低血糖。

與第一口飯同時(shí)

與第一口飯同服，并且嚼服的藥物——α葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用，則會(huì)起不到降糖效果。

進(jìn)餐之后

在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類，由于二甲雙胍口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此應(yīng)在飯后服用。

由此可見，什么時(shí)候服藥對(duì)于糖尿病患者來說，并不是隨心所欲的。另外，由于糖尿病的個(gè)體化治療，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時(shí)間也應(yīng)因人而異。對(duì)此，您如果還感到心里沒底的話，可以參考本文或者咨詢您的醫(yī)生，相信只要您掌握好了口服降糖藥的“時(shí)間表”，您定能更好地控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。