糖尿病不僅僅是血糖的問(wèn)題，也是血脂的問(wèn)題、血壓的問(wèn)題。追根溯源是胰島素的問(wèn)題。胰島素不僅調(diào)控血糖，也調(diào)控血脂、血壓。胰島素出了問(wèn)題，那么血糖、血脂、血壓的問(wèn)題就都接踵而至。

胰島素究竟是怎樣作用的

胰島素是胰腺的胰島細(xì)胞分泌的激素。胰島細(xì)胞分散在胰腺上，就像海島分散在海洋上一樣，所以叫胰島。

除了胰島細(xì)胞，胰腺里還有胰泡細(xì)胞。胰泡細(xì)胞分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，這些酶通過(guò)胰管輸入十二指腸消化食物。

酶與激素是不同的。人體分泌的酶有幾千種，每一種酶只催化一種生化反應(yīng)。人體分泌的激素只有十幾種，每一種激素都不直接催化生化反應(yīng)，而是作用于細(xì)胞，進(jìn)而作用于酶，從而調(diào)控生化反應(yīng)。

胰島素作用于全身細(xì)胞，讓細(xì)胞攝取、利用、消耗血液循環(huán)系統(tǒng)輸送的葡萄糖。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，那么全身細(xì)胞攝取、利用、消耗葡萄糖就會(huì)大大減少，于是血糖就會(huì)上升，以至于通過(guò)尿來(lái)排出葡萄糖。這就是糖尿病。

胰島素作用于全身細(xì)胞，還讓細(xì)胞里的促進(jìn)脂肪合成的酶增強(qiáng)活性，從而促進(jìn)脂肪合成，同時(shí)也讓分解脂肪的酶降低活性，從而抑制脂肪的分解。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，脂肪合成就很少，脂肪分解就增加，那么用于合成脂肪的脂肪酸就很多，于是由脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，在血管里，由甘油三酯、膽固醇形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也增加，結(jié)果導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。斑塊使血管變窄，血管變窄則血流加快，血流加快則血壓升高，血壓升高則使冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。

胰島素作用于全身細(xì)胞，讓細(xì)胞里的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的酶增強(qiáng)活性，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，同時(shí)也讓分解蛋白質(zhì)的酶降低活性，從而抑制蛋白質(zhì)的分解。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，蛋白質(zhì)合成就很少，蛋白質(zhì)分解就增加，那么用于合成蛋白質(zhì)的氨基酸就很多，而氨基酸可以轉(zhuǎn)化為脂肪酸，脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，那么就在血管里形成更多的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這使血管變窄，血壓升高，使冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。

注射胰島素時(shí)要注意什么

注射部位要自己查看

關(guān)于注射部位的輪換，《注射技術(shù)指南》給出了三點(diǎn)詳細(xì)建議：一、根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。即“使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿”。二、定期檢查注射部位。即“每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、淤斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射”。三、定期輪換注射部位。即“每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其他部位）。每周按左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊）。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)”。

注射中：是否捏皮看針頭長(zhǎng)短

第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59%的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒(méi)有捏皮，54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開(kāi)捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果。

《注射技術(shù)指南》明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4mm或5mm）針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（≥8mm）針頭時(shí)，需要捏皮或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)”。

注射后：立即拔針不可取，廢棄針頭不亂丟

在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，注射完畢后立即拔出針頭可能會(huì)發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對(duì)此，《注射技術(shù)指南》明確指出：“當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)置留至少10秒鐘再拔出?！?/p>

注射后的注射器及注射針頭均屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，將針頭或注射器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。

有些糖尿病患者怕打胰島素，其原因之一，是聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)造成皮膚硬結(jié)和脂肪萎縮。其實(shí)，只要掌握了注射部位的輪轉(zhuǎn)方法，這些問(wèn)題是可以避免的。上臂、大腿、臀部和腹部是適宜注射的四大部位。在這四個(gè)區(qū)域輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”，這四大區(qū)域內(nèi)還可以劃分成間距2.5厘米的多個(gè)小格，在小格里的輪轉(zhuǎn)叫“小輪轉(zhuǎn)”。有計(jì)劃、有次序地在全身輪轉(zhuǎn)注射，避免長(zhǎng)期固定在一處注射，就能避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪萎縮。

不同種類的胰島素應(yīng)在不同的部位注射：短效胰島素或速效胰島素類似物首選腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖；中、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物可選大腿和臀部，可降低吸收速率，減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素應(yīng)注射到皮下，較瘦的患者、兒童和老人，需要捏起皮膚再進(jìn)針，注射器和皮膚要呈45度角。由于胰島素筆的針頭較短，一般或偏胖的患者可以捏起皮膚后垂直進(jìn)針。