白蛋白尿和慢性腎臟?。–KD）均是伴或不伴糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生和死亡強(qiáng)烈的風(fēng)險因素，而且兩者均與不良腎臟結(jié)局風(fēng)險顯著增加有關(guān)。白蛋白尿被認(rèn)為是腎臟損傷的早期指標(biāo)，并被用作確定具有腎臟疾病發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險的患者以及診斷糖尿病腎病。

非白蛋白尿 CKD 與女性，高齡和出現(xiàn)高血壓，神經(jīng)病變以及大血管病變有關(guān)。非白蛋白尿 CKD 較之伴白蛋白尿的 CKD，似乎與較有利的長期預(yù)后相關(guān)。盡管如此，非白蛋白尿 CKD 患者較之無白蛋白尿和無 CKD 的患者，也與腎臟結(jié)局、心血管疾病和死亡率風(fēng)險增加有關(guān)。而非白蛋白尿的 CKD 的發(fā)病機(jī)制不明。

目前對于 1 型糖尿病患者中非白蛋白尿的情況以及非白蛋白尿 CKD 對 1 型糖尿病患者的影響還知之甚少。因此 FinnDiane study 旨在調(diào)查芬蘭 1 型糖尿病患者中非白蛋白尿 CKD 的患病率及其相關(guān)的因素，并評估非白蛋白尿 CKD 是否會增加心血管結(jié)局和腎臟結(jié)局的風(fēng)險以及是否會增加全因死亡率的風(fēng)險。來自芬蘭赫爾辛基遺傳學(xué)研究所的 Thorn 教授撰寫了研究結(jié)果的文章，發(fā)表于近期的 Diabetes Care。

FinnDiane Study 是一項觀察性研究，隨訪了來自芬蘭糖尿病腎病研究中的 3809 例 1 型糖尿病患者。所有患者都是白種人，在基線時進(jìn)行全面檢查。平均年齡是 37.6±11.8 歲，糖尿病病程 21.2±12.1 年。從登記的服務(wù)器上檢索有關(guān)心血管結(jié)局和腎臟結(jié)局以及死亡率的隨訪數(shù)據(jù)。

經(jīng)過 13 年的中位隨訪時間，378 例患者出現(xiàn)終末期腎臟?。‥SRD），415 例患者經(jīng)歷了心血管事件發(fā)生，其中 406 例患者死亡。78 例患者具有非白蛋白尿的 CKD，這與高齡、女性、視網(wǎng)膜激光治療史、心血管事件和使用的降壓藥數(shù)量有關(guān)，但與血壓水平或特定的降壓藥物無關(guān)。

非白蛋白尿的 CKD 并未增加白蛋白尿的風(fēng)險或 ESRD 的風(fēng)險，但確實增加了心血管事件的風(fēng)險和全因死亡率的風(fēng)險。在伴白蛋白尿的患者中觀察到最高的心血管和腎臟終點事件的風(fēng)險。

1型糖尿病有哪些癥狀

1、乏力并有精神萎靡：疲勞乏力，精神狀態(tài)不佳，喜歡窩在床上，不愿意活動。

2、視物模糊：血糖迅速升高會導(dǎo)致視力下降，看不清東西。

3、多尿：夜尿多，小孩子可能會出現(xiàn)尿床。

4、多飲：喝水多，有時晚上也要起來喝水。

5、多食：吃得多，食量明顯增加，由于孩子正處于生長發(fā)育期，家長會認(rèn)為孩子是長身體才吃得多，因此這一癥狀易被忽視。

6、體重減輕（少）：無明顯誘因，出現(xiàn)體重減輕或很快消瘦。

各年齡的糖尿病兒童運(yùn)動要點

1～3歲嬰幼兒

爬行：由家長看護(hù)，于大雙人床對角線或潔凈的木質(zhì)地板上爬行，直線距離約3～5米，共15～30次，每6次休息1分鐘。于爬行開始前、結(jié)束后休息3分鐘測血糖。

范例：患兒年齡11個月，診斷1型糖尿病4個月。每日爬行運(yùn)動3次，每次15分鐘，分別于10：00進(jìn)食輔食20分鐘后，15：00進(jìn)食水果15分鐘后，19：00晚餐后與睡前加餐前。某次監(jiān)測結(jié)果：運(yùn)動前血糖值9.7mmol/L，運(yùn)動后8.5mmol/L。

兩點間快走或小跑：設(shè)定兩點距離如兩棵樹之間，或家長將某物品扔出前方10～15米遠(yuǎn)，令患兒撿拾交還，循環(huán)往復(fù)共30～45次，每5次休息1～2分鐘。

范例：患兒年齡2歲10個月，診斷1型糖尿病半年。每日戶外上述活動2次，每次約30分鐘，每15分鐘休息5分鐘，少量喝水。分別于上午加餐20分鐘后，下午15：30，進(jìn)食水果15分鐘后。某次監(jiān)測血糖結(jié)果：運(yùn)動前8.5mmol/L，運(yùn)動后測血糖9.0mmol/L，運(yùn)動后30分鐘6.4mmol/L。

3～6歲學(xué)齡前兒童

3～6歲學(xué)齡前1型糖尿病患兒可以正常進(jìn)入幼兒園，但需提示幼教老師注意患兒飲食攝入量及參加較大運(yùn)動量活動前后的變化，需要時給予加餐防止低血糖發(fā)生。有條件，最好請老師協(xié)助多次監(jiān)測血糖。患兒除參加幼兒園正常戶外活動外，還可以在家中增加一些運(yùn)動來調(diào)控血糖。

拍球：練習(xí)兩手交替拍球，球可以由大轉(zhuǎn)??；

跳房子：地上畫十幾個不等方格，練習(xí)左右腳、雙腳變化跳入格子中。每運(yùn)動10分鐘休息1～2分鐘，共計30分鐘為宜。

范例：患兒5歲1個月，診斷1型糖尿病6個月，每天晚餐后1小時戶外活動40分鐘，拍球和跳房子交替進(jìn)行，活動20分鐘中間休息5分鐘，已堅持近4個月，糖化血紅蛋白（HbA1c）由原來的7.3%下降至6.9%。

6～12歲學(xué)齡兒童

學(xué)齡兒童在校期間已經(jīng)安排有合理的體育課，但課程安排通常在上下午，對于糖尿病孩子，需格外注意運(yùn)動后低血糖的發(fā)生。糖尿病學(xué)齡兒童可以增加周末一個時段的集中鍛煉，培養(yǎng)一項體育愛好；平日建議在家中于晚餐后增加一些適量的活動，因為晚餐質(zhì)量較高，血糖容易升高。適當(dāng)?shù)妮p體力有氧運(yùn)動有利于兒童大腦發(fā)育，改善睡眠質(zhì)量，可以輔助降糖藥物調(diào)控夜間血糖，保持平穩(wěn)。

游泳：蛙泳、仰泳等較緩和，每游50～100米上岸飲水，休息5分鐘，時間1.5～2小時為宜。如果一次游泳超過500米，最好能夠在運(yùn)動中、后期監(jiān)測血糖。

跳繩：單搖、雙搖、雙人跳、集體跳8字等項目增加鍛煉興趣，視天氣及場地，室內(nèi)外均可。家長可以和孩子一起，適合每天鍛煉。頻率由慢逐漸加快，每100次休息2～3分鐘，以30～45分鐘為宜。

以上兩項體育運(yùn)動都是鍛煉身體協(xié)調(diào)性的良好運(yùn)動方式。

范例：患兒11歲5個月，患糖尿病應(yīng)用胰島素治療3年半，目前HbA1c為7.2%。每周晚餐后跳繩25～40分鐘，血糖監(jiān)測匯總結(jié)果：運(yùn)動前7.5～9.0mmol/L，運(yùn)動后休息10分鐘5.9～7.5mmol/L。