低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時(shí)的一種常見并發(fā)癥，可明顯影響日常生活，如駕駛、工作以及休閑活動(dòng)。除了突發(fā)事故和人身傷害以外，低血糖還可導(dǎo)致心血管疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對低血糖的恐懼可能導(dǎo)致糖尿病患者自我管理和血糖控制的失敗。

糖尿病患者易忽略夜間低血糖

美國糖尿病學(xué)會(huì)工作小組已經(jīng)界定了多種形式的低血糖癥，并將低血糖癥定義為血糖低于 3.9mmol/L（70mg/dl），此外，還將血糖在 3.2-3.9mmol/L（58-70mg/dl）之間定義為生化低血糖癥（biochemical hypoglycaemia）。

但是，這個(gè)區(qū)間的血糖值在饑餓狀態(tài)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)，其臨床意義尚有爭議。因?yàn)榈脱窃\斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，不同的流行病學(xué)研究很難獲得統(tǒng)一，再加上人群的差異和研究方法的差異等，使得利用 meta 分析對已有研究進(jìn)行總結(jié)變得比較困難。

1 型糖尿病患者平均每周發(fā)生 2 次低血糖癥，其中，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率約為~30%，且患病時(shí)間越長發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。成年 2 型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)比 1 型糖尿病患者低的多，但隨著胰島素治療的延長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。低血糖出現(xiàn)的頻率與血糖波動(dòng)的程度（包括每天血糖波動(dòng)的幅度和頻率）有關(guān)，但是糖化血紅蛋白并不能夠完全反映每天血糖波動(dòng)的程度。

由于睡眠掩蓋了低血糖癥狀，因此夜間低血糖容易被忽略。1 型糖尿病患者 50% 的嚴(yán)重低血糖均發(fā)生于夜間。接受胰島素治療的成年 2 型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，約 50% 的患者出現(xiàn)過生化低血糖癥，而未成年 1 型糖尿病患者中這一比例更高達(dá) 80%。

正在使用胰島素的患者如何有效預(yù)防低血糖呢？

專家建議：在治療過程中，配合好飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測。保持均衡的飲食和運(yùn)動(dòng)，不宜波動(dòng)太大；定期看醫(yī)生，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖；外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等含糖的食品；限制飲酒，尤其不能空腹飲酒；在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)少的胰島素類似物，以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)用類似物降低“糖友”患低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

胰島素類似物的應(yīng)用極大地降低‘糖友’患低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。專家介紹，胰島素類似物是在基因重組“人胰島素”的基礎(chǔ)上，改變個(gè)別氨基酸排列，從而產(chǎn)生短效、中效等不同特征的胰島素類似物；再將速效、中效兩種胰島素類似物以一定比例重新組合在一起，就模擬出更符合人體生理性胰島素分泌的藥物——— 預(yù)混胰島素類似物，從而使得低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，并且整體降糖效果更好，注射后可立即用餐，無需等待30分鐘。

臨床試驗(yàn)表明，預(yù)混胰島素類似物較之人胰島素，能降低重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)50%，降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)55%。侯鳳英主任介紹：“選擇胰島素類似物就像給血糖管理配了一把安全鎖，因注射人胰島素而反復(fù)發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整原有的治療方案，選用胰島素類似物，減少低血糖事件的發(fā)生?！?/p>