足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

糖尿病足的病因介紹

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節(jié)屈曲造成突起的趾間關節(jié)背側與趾尖跖側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經(jīng)功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關節(jié)病

為漸進性的負重關節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導致Charcot關節(jié)病變；神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4、足趾畸形

運動神經(jīng)病變導致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

五環(huán)相扣糖尿病足可治愈

第一環(huán)：控糖

糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效），必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續(xù)輸注，同時密切監(jiān)測血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐后8毫摩爾/升左右。

第二環(huán)：活血

1、靜脈應用擴血管藥物：山莨菪堿（654-2）20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續(xù)10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可堿（潘通）：400～800毫克/天；腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

2、改善微循環(huán)的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續(xù)2～3周為一個療程，后改服川芎素片；丹參針20～30毫升或復方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個療程；也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周；其他還有康絡素、血塞通等。

3、自體血紫外線照射。

4。高壓氧：在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時，連續(xù)10～20天一療程，可促進感染控制，加快傷口愈合速度。

第三環(huán)：消炎

輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等；靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用藥2～4周。

嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養(yǎng)，最好根據(jù)培養(yǎng)結果用抗生素。但培養(yǎng)結果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據(jù)潰瘍恢復情況和全身狀況，應用時間要長達4周以上。

危及生命的感染：可聯(lián)合應用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素；萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑；亞胺培南和西司他??；氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。

第四環(huán)：換藥

換藥的原則可概括為：

一消：抗炎消毒。局部應用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。

二減：減輕壓力，盡量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊，影響血供。

三清除：外科清創(chuàng)。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶。

四延期切除和縫合：治療一段時間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續(xù)換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。

第五環(huán)：對癥和支持

1、退熱，有發(fā)熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫；必要時應用退熱藥（激素或消炎痛栓等）。

2、糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時補鉀、補液，保持水和電解質(zhì)平衡。

3、改善心功能，可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。

4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

5、補充營養(yǎng)：如營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺（彌可保）、神經(jīng)妥樂平、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良者可補充血漿、人血白蛋白等。