胰島素抵抗是什么呢？胰島素抵抗對(duì)身體會(huì)有什么傷害呢？胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。導(dǎo)致胰島素抵抗的病因很多，而我們能夠通過(guò)飲食急性胰島素抵抗治療，也可以通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行控制，另外80歲以上的患者可能存在年齡相關(guān)的腎功能下降，這一人群中使用該類(lèi)藥物應(yīng)十分謹(jǐn)慎。趕緊和家庭醫(yī)生一起來(lái)了解一下吧。

胰島素抵抗的病因

包括遺傳性因素或稱(chēng)原發(fā)性胰島素抵抗如胰島素的結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、胰島素受體或胰島素受體后的基因突變（如Glut4基因突變、葡萄糖激酶基因突變和胰島素受體底物基因突變等），原發(fā)性胰島素抵抗大多數(shù)是由于多基因突變所致，并常常是多基因突變協(xié)同導(dǎo)致胰島素抵抗。除了上述遺傳因素之外，許多環(huán)境因素也參與或?qū)е乱葝u素抵抗，稱(chēng)之為繼發(fā)性胰島素抵抗，如肥胖（是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖；這主要與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量不足和飲食能量攝人過(guò)多有關(guān)，2型糖尿病患者診斷時(shí)80%伴有肥胖）、長(zhǎng)期高血糖、高游離脂肪酸血癥、某些藥物如糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏如鉻和釩缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。

腫瘤壞死因子a（TNF-a）增多。TNF-a活性增強(qiáng)可以促進(jìn)脂肪分解引起血漿FFA水平增高，抑制肌肉組織胰島素受體的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表達(dá)，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。近年來(lái)尚發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞能分泌抵抗素（resistin），抵抗素可降低胰島素刺激后的葡萄糖攝取，中和抵抗素后組織攝取葡萄糖回升。其他如瘦素抵抗和脂聯(lián)素水平的降低或活性減弱也與胰島素抵抗有關(guān)。骨骼肌細(xì)胞內(nèi)甘油三酯（TG）含量增多也被認(rèn)為是胰島素抵抗的原因之一，B細(xì)胞內(nèi)TG積聚過(guò)多可造成其功能減退。

胰島素常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)1：糖尿病患者總是需要胰島素。

不一定。1型糖尿病患者（約占到糖尿病患者總數(shù)的5%～10%）確實(shí)需要胰島素來(lái)控制病情，而對(duì)于早期2型糖尿病患者則可能不需要用。

誤區(qū)2：使用胰島素意味著病人控糖失敗了。

美國(guó)紐約愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院糖尿病臨床試驗(yàn)部門(mén)主任吉爾·克蘭德?tīng)柌┦空f(shuō)：“這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，很多患者嚴(yán)格遵循飲食、鍛煉和減輕體重的控糖方案，但仍然需要使用胰島素?！?型糖尿病患者中也有相當(dāng)大比例的人會(huì)使用胰島素，但醫(yī)學(xué)界并不認(rèn)為這是一種失敗。

誤區(qū)3：注射胰島素會(huì)感到疼痛。

克 蘭德?tīng)柌┦空f(shuō)：“這種認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，如今使用的小巧細(xì)致的針頭會(huì)讓胰島素注射接近無(wú)痛狀態(tài)。”實(shí)際上，大部分病人會(huì)覺(jué)得用于測(cè)量血糖水平的手指刺痛， 其痛感要強(qiáng)于胰島素注射。此外，注射胰島素并不需要大針頭注射器。目前，市面上有多種類(lèi)型的筆式注射器，允許病人對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行控制，選擇一個(gè)細(xì)小的 針頭通常不會(huì)有強(qiáng)烈的痛感。

誤區(qū)4：胰島素會(huì)造成危險(xiǎn)的低血糖。

有這種可能性，但并不一定。2型糖尿病患者 比1型糖尿病患者存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)要低些。長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的低血糖會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失或昏迷。然而，大部分2型糖尿病患者能很容易地識(shí)別出這種癥狀，包括焦慮、雙 手顫抖、出汗和有吃東西的欲望。此時(shí)，吃一點(diǎn)糖或喝杯果汁能迅速緩解低血糖的癥狀。

誤區(qū)5：胰島素得一直使用下去。

不一定。有些2型糖尿病患者可能會(huì)暫時(shí)需要胰島素，如懷孕期間患上了糖尿病。而有些成功減重的糖尿病患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不再需要胰島素了。是否需要胰島素在很大程度上取決于糖尿病對(duì)胰腺的胰島素生成細(xì)胞造成了多大程度的損害。

誤區(qū)6：注射胰島素的過(guò)程很艱難。

注射胰島素時(shí)需要笨重而明顯的醫(yī)學(xué)器械和難以操作的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了?，F(xiàn)如今，胰島素可以制成筆式注射器的形式，便于隨身攜帶，也無(wú)需冷藏，通常每日只需注射一次，比原來(lái)方便多了。

誤區(qū)7：口服藥物的效果要優(yōu)于胰島素。

目 前，使用口服藥治療2型糖尿病的效果相當(dāng)不錯(cuò)。很多患者通過(guò)口服降糖藥控糖多年，藥效安全，如二甲雙胍等。然而，口服藥物并不適合所有糖尿病患者。克蘭德 爾說(shuō)：“對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，自身胰腺功能不能合成胰島素，只有選擇外源性胰島素。對(duì)于一些2型糖尿病患者，在口服降糖藥無(wú)法控制血糖的情況下，加用基礎(chǔ)胰 島素，也能有效控制血糖及減少并發(fā)癥。”